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黄疸的鉴别诊断
黄疸的鉴别诊断
一、皮肤发黄是否是由于血中胆红素增加引起
（1）皮肤发黄需与胡萝卜素血症鉴别：胡萝卜素血症主要表现为手掌发黄，色较重，但巩膜不黄。吃西红柿、胡萝卜，黄色加深。
（2）需与老年人巩膜脂肪沉着鉴别：巩膜脂肪沉着表现为结膜下脂肪呈颗粒状堆积，黄色深浅不一，愈远离角膜的边缘愈明显，皮肤无黄染现象。
二、发病年龄及特点
1.新生儿发病
可能为新生儿生理性黄疸、先天性总胆管闭锁、Crigler-Najjar综合征Ⅱ型、ABO血型不合、Rh血型不合、新生儿肝炎、新生儿败血症等。
2.儿童期、青年期发病
多见于病毒性肝炎。
3.中、老年人发病
除病毒性肝炎外，应考虑梗阻性黄疸，如胆管结石、胰头癌、Vater壶腹癌等。
4.发病急者
多见于病毒性急性黄疸性肝炎、传染性单核细胞增多症、急性胆管炎、急性胆囊炎、蚕豆病，各种原因引起的急性溶血等。
5.起病慢者
多见于遗传性溶血性疾病，如遗传性球形红细胞增多症、体质性黄疸，如Gilbert综合征、Rotor综合征、Dubin-Johnson综合征等。
6.黄疸持续加重多见于胰腺癌、Crigler-Najjar综合征Ⅱ型等。
7.黄痘反复发生或加重多见于Gilbert综合征、Dubin-Johnson综合征、阵发性睡眠性血红蛋白尿、阵发性冷性血红蛋白尿等。
8.病程长、一般情况好、黄疸有波动多见于体质性黄疸。
9.黄疸时皮肤颜色不同皮肤呈深黄色带绿色，多见于梗阻性黄疸；金黄色，多见于肝细胞性黄疸；浅黄色，多见于溶血性黄疸。
10.黄疸的伴随症状
（1）伴有高热：多见于急性胆囊炎、急性化脓性胆管炎、败血症、溶血危象、大叶性肺炎、回归热、钩端螺旋体病、流行性出血热等。
（2）伴有严重贫血：多见于溶血性黄疸。
（3）伴有肝肿大：多见于肝炎、肝脓肿、肝癌、淤血肝、胆汁淤积。
（4）伴有胆囊肿大：多见于胰头癌、总胆管癌、Vater壶腹癌。
（5）伴有皮肤瘙痒：见于梗阻性黄疸。
（6）伴有胆绞痛：见于胆囊炎、胆石症。
（7）伴有明显消瘦：多见于肝癌、胰腺癌、胆囊癌等。
（8）伴有肝掌、蜘蛛痣、男性乳房增大、睾丸萎缩、无痛性腮腺肿大，见于慢性肝病。
（9）伴有腹水：见于肝硬化、肝淤血、肝癌腹腔转移。
11.实验室检查
（1）溶血性、肝细胞性及梗阻性黄疸的实验室检查
黄疸实验室检查的鉴别
鉴别点
溶血性
肝细胞性
梗阻性
间接胆红素
增加
增加
增加
直接胆红素
正常或稍高
增加
增加
直接/总胆红素
＜15%
＞30%
＞50%
尿胆红素
阴性
阳性
阳性
尿胆原
增加
轻度增加
减少或消失
转氨酶
正常
明显增高
可轻度增高
转肽酶
正常
增加
明显增加
碱性磷酸酶
正常
增加
明显增加
凝血酶原时间
正常
延长
延长
对维生素K的反应
无
差
好
胆固醇
正常
轻度增加或降低
明显增加
血浆白蛋白
正常
降低
正常
血浆球蛋白
正常
可增加
正常
（2）实验室检查对黄疸病因的诊断
1）红细胞形态学检查
A.球形红细胞增多，见于遗传性球形红细胞增多症。
B.口形红细胞增多，见于遗传性口形红细胞增多症、DIC、酒精中毒。
C.镰状红细胞增多，见于镰状细胞贫血。
D.红细胞形态不整，如三角形、泪滴形、帽盔形等，见于DIC、血栓性血小板减少性紫聚、溶血性尿毒症。
E.有核红细胞增多，见于溶血性贫血。
F.破碎红细胞增多，见于微血管病性溶血性贫血。
G.红细胞内结构异常，出现Howell-Jolly小体、Cabot环出现，见于溶血性贫血。
H.中幼及晚幼红细胞增多，见于珠蛋白生成障碍性贫血、溶血性贫血。
2）血清结合球蛋白测定：减少或消失见于血管内溶血。
3）尿含铁血黄素检查：阳性见于血管内溶血。
4）红细胞渗透脆性试验：阳性见于遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆形红细胞增多症。
5）酸溶血试验（Ham）试验：阳性见于阵发性睡眠性血红蛋白尿。
6）蔗糖水试验：阳性见于阵发性睡眠性血红蛋白尿。
7）高铁血红蛋白还原试验：见于G6PD缺乏。
8）荧光斑点试验：G6PD低于正常25%以下者无荧光。
9）血红蛋白电泳：用以诊断异常血红蛋白综合征，如HbH、HbBart、HbD、HbE及HbS异常等。
10）抗人球蛋白试验：阳性见于自身免疫性溶血性贫血。
11）冷溶血试验：阳性见于阵发性冷性血红蛋白尿。
12）红细胞寿命测定：缩短见于各种溶血性贫血。
13）血浆鱼精蛋白副凝固试验（3P试验）：阳性见于DIC。
14）血清纤维蛋白降解产物测定：正常FDP10mg/L；10mg/L，提示DIC、原发性纤溶亢进。
15）血清D-二聚体含量测定：正常值0.5mg/L；若增加，说明交联纤维蛋白降解，见于DIC、血栓性疾病、原发性纤溶亢进。
END
本
