病例分享如何延长肝外胆管癌生存时间

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胆管细胞癌是一类来源于胆管上皮细胞的罕见肿瘤，患者通常预后差，生存时间段，伴有阻塞性黄疸，胆管炎等并发症的患者预后往往更差。该病中位生存时间为20-28月，5年生存率低于25%。来自沙特的医疗机构报道了一例罕见的肝外胆管癌长期生存患者，并据此讨论了可能提高患者生存时间的因素。病例介绍

患者男，56岁，阿拉伯人，6个月前出现黄疸，尿色加深，大便颜色变浅，皮肤瘙痒及体重减轻。无既往病史，有吸烟史。肝功能指标：总胆umol/L，直胆umol/L，碱性磷酸酶89U/L，ALT89U/L，AST99U/L，CA19-U/mL，HBC/HCV阴性，自身免疫指标阴性。

超声检查示轻度肝脏增大，胆总管扩张。CT示一模糊团块位于胆管与阻塞的左门静脉间。患者于外院行ERCP置入一根导管，因引流效果不佳被转诊至我院。再次行ERCP置入两根导管后患者胆汁引流通常，胆总管细胞刷检未见肿瘤细胞。一个月后更换导管并行内镜引导下细针穿刺门静脉周围淋巴结提示高度增值的炎性细胞。后患者3月及6月后因胆管炎入院治疗，并在最后一次检查时，即转院至今8个月，初次发病18个月后，胆管组织病理示中度分化的腺癌（CK-7+,CK-9-,CA19-9+）。

外科评估无法手术后患者接受了6个周期的顺铂+吉西他滨化疗方案。治疗结束后CT评估发现患者病情进展伴有肝脏多发转移灶，行6个周期的卡培他滨，后患者死亡。整个病程及治疗过程中，患者脏器功能良好，从发病之日其26个月后过世。

讨论

胆管细胞癌发病晚且隐匿，诊断之日往往已无法手术切除，死亡率高。因其在影像学上的表现与肝癌可能混淆，组织活检不易开展等原因，胆管细胞癌患者病情容易被耽误。

根据既往研究报道，胆管细胞癌患者总体生存率低，且越靠近肝门位置预后越差。肝外、肝内、远端转移的胆管细胞癌，患者5年总体生存率分别为10%，40%和23%，中位生存时间分别为13,28和18个月。对于仅接受内镜置管的患者，中位生存时间更是低于8.5个月。

本病例中患者为肝外胆管细胞癌，其从诊断之日起存活了18个月以上，期间还多次出现胆管炎等并发症。除了为吸烟男性外，患者无其他危险因素。通过对患者病情分析，促进患者生存时间延长的因素包括较好的健康相关生活质量，成功的早期置管胆汁引流，缺乏局部和远端转移，胆管细胞癌来源于肝门区。

医博士编译自：Al-ZahirMZAlAmeelT.Extrahepaticcholangiocarcinomawithprolongedsurvival:acasereport.JournalofMedicalCaseReports.;11(1):.doi:10./s---5.

作者：沪昆地铁

来源：医博士

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