猫的胆管炎的诊疗方法

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Vol.01壹／

根据WSAWA的分类标准，猫的胆管炎一般分为嗜中性粒细胞性胆管炎和淋巴细胞性胆管炎。嗜中性粒细胞性胆管炎，也称为化脓性胆管炎、胆管肝炎和急性胆管炎等。淋巴细胞性胆管炎，也称为非化脓性胆管炎、淋巴细胞性胆管肝炎等。

病因发病机理Vol.0贰／

嗜中性粒细胞性胆管炎最常见的组织病理学变化主要是胆管管腔和/或上皮内见嗜中性粒细胞浸润，也可见淋巴细胞和浆细胞。本病一般被认为是来源于小肠的细菌上行感染引起的。最常见的分离到细菌是大肠杆菌，也可见链球菌、梭菌，偶见沙门氏菌。常见的与嗜中性粒细胞性胆管炎并发的疾病有胰腺炎和炎性肠病，这三者同时出现时，称为三体炎。在三体炎中，最常见的临床症状是由嗜中性粒细胞性胆管炎引起的，胰腺炎和炎性肠病一般被认为是并发症。

淋巴细胞性胆管炎最常见的组织病理学变化是小淋巴细胞浸润门脉区域，偶尔可见浆细胞和嗜酸性粒细胞，通常与各种门脉纤维化和胆管增生有关，这是一种渐进性的慢性疾病。病因未知，有研究者认为本病可能是免疫介导性的，也有人认为可能是螺杆菌或巴尔通体感染引起的。

临床症状Vol.03叁／

嗜中性粒细胞性胆管炎常发于中年至老年猫，没有性别和品种差异性。患猫通常出现厌食、昏睡、发热和黄疸等症状。

淋巴细胞性胆管炎通常见于青年猫，超过50%的患猫小于4岁，波斯猫易发。最常见的临床症状是黄疸和腹水。腹水是高蛋白性的，需要与猫传染性腹膜炎引起的腹水相区别。

诊断Vol.04肆／

嗜中性粒细胞性胆管炎最常见的临床病理学变化是ALT和胆红素水平升高，ALP和GGT一般会升高，禁食和进食后胆汁酸水平通常会升高。常可见嗜中性粒细胞增多导致的白细胞总数升高，伴发核左移。典型的超声图像特征是胆囊壁增厚（1mm），胆管扩张（5mm），可见胆泥或浓缩的胆汁。急性上行性感染引起的嗜中性粒细胞性胆管炎的确诊需要进行细胞学和胆汁培养。本病中，仅对肝脏进行组织病理学检查地方法起到的作用有限，因为大部分患猫病变都集中在胆管，肝脏只发生轻度病变或并无明显病变。

淋巴细胞性胆管炎常见的临床病理学变化是ALT、ALP、GGT和胆酸水平剧烈升高。γ球蛋白水平升高导致血清球蛋白水平升高。常可见淋巴细胞减少，可能会出现嗜中性粒细胞升高和贫血。X线检查可见腹水和肝肿大，超声检查可见胆管扩张。最终需要组织病理学确诊。由于淋巴细胞性胆管炎和猫传染性腹膜炎会出现类似的临床症状，因此需要进行鉴别诊断。

治疗和预后Vol.05

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嗜中性粒细胞性胆管炎应依据细菌培养和药敏试验结果选择合适的抗生素，一般治疗时间应达到4～8周，才有较小复发的可能性。阿莫西林克拉维酸钾、头孢氨苄、氟喹诺酮类药物配合甲硝唑使用都是比较好的选择。虽然没有关于熊去氧胆酸（UDCA）对患猫有效性的研究，但是鉴于UDCA具有良好的促进胆汁流动和抗炎作用，建议以10～15mg/kg的剂量口服，每日一次。同时，需要根据情况进行支持治疗。一般情况下，如给予及时正确的治疗，本病预后良好。

淋巴细胞性胆管炎由于病因不明，所以建议治疗方案存在分歧。一般建议使用糖皮质激素，通常使用泼尼松龙，初始免疫抑制剂量1～mg/kg，每日次，逐渐减量，根据情况使用6～1周。UDCA，15mg/kg，口服，每日一次；SAMe，0mg/kg或每日总量00～mg，空腹服用；VE，每日IU。预后不良，因为本病呈慢性过程，且易反复。

每日一剂Vol.06陆／利可君片LeucogenTablets

预防、治疗白细胞减少症及血小板减少症。

对本品过敏者禁用。

0mg

口服，按体重一次1片/0kg，一日3次，或遵医嘱。

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——清?赵廉《医门补要自序》

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