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急性梗阻性化脓性胆管炎病人的护理

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医学君·主播

周周老师

一、概念

急性化脓性胆管炎又称急性重症胆管炎，是在胆道梗阻基础上并发的急性化脓性细菌感染，急性胆管炎和急性梗阻性化脓性胆管炎是同一疾病的不同发展阶段。

二、病因

急性梗阻性化脓性胆管炎是急性胆管完全梗阻和化脓性感染所致，它是胆道感染疾病中的严重类型，亦称急性重症型胆管炎，此病在我国较多见。胆管结石是最常见的梗阻因素。造成化脓性感染的致病细菌有大肠埃希菌、变形杆菌、产气杆菌、铜绿假单胞菌等革兰氏阴性杆菌，厌氧菌亦多见

三、临床表现

大多数病人有胆道疾病史。一般起病急骤，突发剑突下或上腹部顶胀痛或绞痛，继而寒战、高热、恶心、呕吐。病情常发展迅猛，有时在尚未出现黄疸前已发生神志淡漠嗜睡、昏迷等症状。如未给予有效治疗，继续发展，出现全身发绀、低血压、休克，并发急性呼吸衰竭和急性肾衰竭，严重者可在短期内死亡。对本病的诊断，主要是在夏柯三联征(腹痛、寒战高热、黄疸)的基础上，又出现休克和神经精神症状，具备这五联症(称为雷诺五联症)即可

1.症状

(1)腹痛：病人常表现为突发的剑突下或右上腹持续性疼痛，可阵发性加重，并向右肩胛下及背部放射。

(2)寒战、高热：体温持续升高

(3)胃肠道症状：多数病人伴恶心、呕吐。

2.体征

(1)腹部压痛或腹膜刺激征：疼痛依梗阻部位而异，肝外梗阻者明显，肝内梗阻者较轻。剑突下及右上腹有不同程度和不同范围的压痛和腹膜刺激症状，可有肝肿大和肝区叩痛，有扪及肿大的胆囊。

(2)黄疸：胆管梗阻后即可出现黄疸，其轻重程度、发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度和是否并发感染等因素。

(3)神志改变：主要表现为神情淡漠、嗜睡、神志不清甚至昏迷。

(4)休克表现：体温可高达39-40℃或者更高，脉搏快而弱，达次/min以上，血压降低，呈急性重病容，可出现皮下淤血或全身发绀，以及表现为躁动、谵妄等

四、治疗原则

紧急手术解除胆道梗阻并减压。手术是以切开减压并引流胆管、挽救生命为主要目的，故手术应力求简单有效，但也要尽可能地仔细探查胆管，力争解除梗阻因素。

1.非手术治疗既是治疗手段，又是手术前准备。在严密观察下进行，主要措施：

(1)禁食、持续胃肠减压及解痉止痛

(2)抗休克治疗：补液、扩容，恢复有效循环血量。

(3)抗感染治疗：联合应用足量、有效、广谱、并对肝、肾毒性小的抗菌药物(4)其他：吸氧、降温、支持治疗等

2.手术治疗主要的目的是接触梗阻、胆道减压、挽救病人生命。

五、护理措施

1.维持体液平衡

(1)加强观察：严密监护病人的生命体征和循环功能。如脉搏、血压、CVP、胃肠减压及每小时尿量等；及时准确记录出人量，为补液提供可靠依据

(2)补液扩容。

(3)纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱

2.维持正常体温可采用物理降温、药物降温和控制感染

3.维持有效呼吸加强病情观察；采取合适体位；禁食和胃肠减压；解痉镇痛；氧气吸入。

4.营养支持营养不良会影响术后伤口愈合，应给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂的普通饮食或半流质饮食。不能经口饮食或进食不足者，可经胃肠外途径补充足够的热量、氨基酸、维生素、电解质，以维持病人良好的营养状态

5.并发症的预防和护理

(1)加强观察：包括神志、生命体征、每小时尿量、腹部体征及引流液的量、颜色和性质，同时应注意血常规、电解质、血气分析和心电图等检测结果的变化

(2)加强腹壁切口、引流量和T管护理

(3)加强支持治疗

(4)维护器官功能

6.心理护理观察了解病人及家属对手术的心理反应，有无烦躁不安、焦虑、恐惧的心理。耐心倾听病人及家属的诉说。根据具体情况给予详细解释，说明手术的重要性，疾病的转归，以消除其顾虑，积极配合手术。

每日一题

题目：女，43岁，剑突下阵发性绞痛伴持续性发热、巩膜黄染。行非手术治疗期间，出现下列哪项表现应立即做好急诊手术准备

A.黄疸进行性加深

B.血压下降，意识不清

C.胆囊肿大，有压痛

D.体温升高，脉速

E.白细胞计数增高

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：B

：考察急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则。患者出现血压下降，意识不清，提示有休克可能，应立即准备手术。

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