平南家长警惕8个月大婴儿肚子里长石头

在很多人印象中，胆囊结石、胆总管结石是成人才会得的病。殊不知，儿童也会得。但是，像洁洁（化名）这么年幼的胆结石患儿，却非常少见。

一周前，8个月大的洁洁反复哭闹，怎么都哄不好。医院检查，结果让他们不敢相信：8个月的小宝宝，怎么会患上胆囊结石？！医院条件有限，洁洁的父母来到我院小儿外科就诊。

经CT检查，洁洁的病情比预想的还要严重！除了胆囊多发结石外，有部分结石已脱出胆囊，进入胆总管！

小儿外科主任廖凤文指示，患儿合并有胆总管结石，随时有可能堵死胆道，继而引发严重并发症，必须尽快进行手术。

洁洁很快办理入院，经进一步检查发现，情况更不妙了！超声结果提示，原本位于患儿胆总管上方的结石，此时移动到了胆总管下端，影响胆管通畅。进一步检查提示，患儿肝脏已经出现损伤，并发胆管炎。这意味着，这块“小石头”随时可能堵死患儿的胆道，引发急性肝衰竭、急性胰腺炎，甚至危及患儿生命。

胆囊结石示意图

那么该如何为洁洁进行手术呢？普通的胆囊结石，只需要切除胆囊，同时摘除结石即可。如何处理胆总管结石，则是最大的难题。

针对胆总管结石，ERCP（内镜下逆行胰胆管造影术）是目前医学界广泛采用的微创内镜下治疗手段。但是，这个方式仅适用于成人和大龄儿童。目前国内已有报道的ERCP取石案例中，年龄最小的患儿也有2岁。而洁洁仅有8个月大，明显达不到手术条件。

另一种治疗方式则是直接切开胆总管取石，但手术损伤大不说，还可能需要进行胆肠吻合、胆道重建等，未来还有出现合并有胆管狭窄、反复胆管炎的可能。

经过多次开会讨论，小儿外科专家团队灵光一闪，提出了一个创造性设想：可不可以在切除胆囊之后，通过胆总管、胆囊管交接的胆管切口处，用输尿管软镜将结石“钓出”？

小儿外科邀请我院泌尿外科主任银河联合会诊，经评估，大家一致认为患儿的胆总管直径为5mm，完全可以通过最小型号的输尿管镜，该方案可行！

完善相关准备后，一台惊心动魄的“接力手术”开始了。“第一棒选手”是小儿外科副主任欧阳昱。她首先在患儿腹部打了3个几毫米的小孔，然后用腹腔镜器械分离患儿的胆囊、胆囊管，结扎血管并切除结石胆囊。

第一棒完成得非常顺利，“接力棒”交到“第二棒选手”银河主任手中。他通过胆管切口，小心翼翼地置入输尿管软镜，经过半个小时的紧张操作，顺利从胆总管中取出2颗花生米大小的结石。

接力手术紧张进行中术中取出的胆囊结石如花生米般大小

随后，欧阳昱副主任继续接力。为避免手术操作后胆管水肿导致胆汁淤积，她在胆管切口置入T管充分引流胆汁。

两个多小时后，手术顺利完成，术后患儿安返病房。经过护理人员的精心照顾，洁洁恢复得很快。经T管造影显示，患儿胆管通畅，可以拔除引流管出院啦。

术后T管造影提示胆管引流通畅

小小年纪，为何会得胆结石？

“小儿胆结石发病率0.3%～1.16%，发病年龄多在4～5岁以后，像洁洁这样的小年龄结石患者的比较少见。”廖凤文主任介绍，近年患胆结石的儿童日渐增多，究其原因主要包括摄入大量膨化、油炸食品和奶制品；过度补钙；饮食缺少粗粮等。此外，滥用头孢等抗生素也会造成胆汁淤积。

他提醒，家长发现孩子有上腹疼痛、恶心、呕吐等症状时，应警惕胆囊结石，及时做个超声检查。

儿童胆石症，一定程度上是可以避免的。

家长应从小培养孩子养成良好的生活习惯，督促孩子饭前饭后、便前便后都要洗手，不吃生冷和不干净的食物，以防寄生虫感染。如果发现有肠道蛔虫症，要及时彻底地进行驱虫治疗。同时，倡导孩子多活动，少静坐，不过量进食动物性的脂肪和糖类，少吃精制类食品。平时鼓励孩子多吃水果、新鲜蔬菜和粗粮，注意饮食结构、均衡营养。

图文来源：柳州市妇幼保健院

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