胰胆管癌筛查指南的最新报告

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医景网新闻评论主播、东弗吉尼亚医学院胃肠病学主任DavidJohnson教授近期介绍了一个热点问题——胰腺癌和胆道癌高危患者筛查。两篇最新的医学综述提出了重要建议[1,2]，其关键要点如下。胰腺癌的筛查胰腺癌患病率和死亡率的最新数据凸显了筛查该类癌症的重要性。据估计，年将有大约57,例新诊断胰腺癌[3]，尽管相对于结肠癌而言，这个数字不算巨大，但是死亡率却异常高，预计今年将有约46,人死于胰腺癌。我们如何筛查这种具有高死亡率的侵袭性癌症？年，美国预防服务工作组提出了一些建议，对于没有家族风险或遗传综合征的无症状患者，确实没有好的筛查方法。他们给筛查无症状患者定为D级，即不推荐。通过系统审查证据并排除了某些研究之后，工作组发布了最新的年建议。有趣的是，他们排除了家族性癌症、基因突变或综合症的患者，但纳入了高风险患者，例如患有新发糖尿病或慢性胰腺炎病史、吸烟和肥胖症患者。胰腺癌80%-90%没有家族或遗传综合征，5％-10％会有家族风险，定义为有两个患一级胰腺癌的亲属，3%-5%患有遗传综合征，比较典型的是Peutz-Jeghers综合征[4]。工作组得出结论，目前没有证据改变年的指南，对于无症状患者没有筛查胰腺癌的建议。在提出此建议时，他们不仅考虑了下游影响，例如患者是否进行了后续检查和活检，而且还考虑了心理社会影响。那些患有家族性胰腺癌的人最有可能在有经验的卓越中心接受研究。但是，当患者询问是否要筛查无症状的胰腺癌时，我们无法给出好的证据。肝胆癌监测美国胃肠病协会（AGA）[2]最近进行了第二次有趣的综述，该研究调查了原发性硬化性胆管炎（PSC）患者的最新证据。这些患者具有肝胆癌高风险，尤其是胆管癌和胆囊癌。在PSC患者中，胆管癌的发病率在10年时约为6%-11%，在30年时接近20％，是普通人群中患癌风险的倍[5]，这些人显然需要定期做检查。根据最佳实践建议，所有成年PSC的患者，无论疾病阶段如何，都应在第一年内筛查胆管癌和胆囊癌。该时间段很重要，因为在PSC诊断的第一年内，大约1/3发现有胆管癌。特别是，溃疡性结肠炎的患者应进行更紧密的检查，因为他们患结肠癌风险也会增加。第二项建议是，对胆管癌和胆囊癌的监测应包括：每6-12个月通过超声、CT或MRI对有或无血清碳水化合物抗原19-9（CA19-9）进行成像检查，首选MRI。你可以调整CA19-9的阈值使其更具预测性，因其与特异性相关。此特定分析，使用的阈值是U/mL和20U/mL，灵敏度都不高（均为78％），但是特异性差异分别为98％和67％。您还应该认识到CA19-9具有潜在的误导性。为了使其有价值，患者必须表现出路易斯抗原，而该抗原在10％的人口中不存在。一些胆管癌患者并没有CA19-9升高。目前，这不是我在临床工作中的常用指标，但是建议其与前面提到的成像技术一起在6-12个月内考虑使用。进一步考虑另一条建议是，您应使用影像学而不是内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）进行常规监测。狭窄后，ERCP显然会增加感染风险。但是，建议使用ERCP来评估占位性狭窄或临床特征（例如黄疸）的改变，以确保采取更积极的方案。在这种情况下，ERCP应通过刷细胞学和荧光原位杂交分析来完成。如果提示肝门周围胆管狭窄有一些改变，建议不要进行经内镜活检，因为这有播种肿瘤的风险，这可能会使患者以后无法接受移植。保守一点，因为它与ERCP有关。如果使用它，则应进行非常仔细的评估。当然可以在可以做到这一点的中心推荐胆道镜检查。如果可能，胆道狭窄一定要避免细针抽吸。建议不要对的PSC小导管胆管病患者或20岁以下的患者实施监测。这些患者从未有胆管癌的报道，因此，年满20岁之后就可以开始进行监测。另一个建议涉及胆囊癌和息肉。当然，对于一般风险的患者，如果胆囊息肉≥10mm，我们建议进行胆囊切除术。由于它与PSC人群中的胆囊癌有关，建议对8mm的息肉行胆囊切除术。尽管这不是专家小组的建议，但我个人认为该手术应在卓越中心进行。如果胆囊切除术出现问题，该中心也应具备移植能力。最终建议是，患有肝硬化的患者。有趣的是，对于肝硬化的PSC，实际上并没有正式的建议。它默认为监测肝细胞癌的标准建议。尽管在这个人群中很少见，但他们应该接受每6个月超声、CT或MRI监测，无论是否存在甲胎蛋白。总而言之，我们现在从美国胰腺癌预防服务工作组和AGA获得治疗PSC肝胆癌的最佳建议。这类癌症令人沮丧，但了解最新证据将有助于您与患者就筛查进行讨论。这是有用的资源。参考文献1.HenriksonNB,AielloBowlesEJ,BlasiPR,etal.ScreeningforPancreaticCancer:UpdatedEvidenceReportandSystematicReviewfortheUSPreventiveServicesTaskForce.JAMA.;:-.2.BowlusCL,LimJK,LindorKD.AGAClinicalPracticeUpdateonSurveillanceforHepatobiliaryCancersinPatientsWithPrimarySclerosingCholangitis:ExpertReview.ClinGastroenterolHepatol.July12.[Epubaheadofprint]3.NationalCancerInstitute(NCI).CancerStatFact:pancreaticcancer.NCIwebsite.4.USPreventiveServicesTaskForce,OwensDK,DavidsonKW,etal.ScreeningforPancreaticCancer:USPreventiveServicesTaskForceReaffirmationRe

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