聚焦医疗自免肝隐匿的ldquo肝脏杀

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//消化内科//

自身免疫性肝病

　　说起肝病，人们常想到的是甲肝、乙肝、丙肝等病毒性肝病，但是还有一种肝病与病毒关系不大，反而是我们自身的免疫系统出了问题造成的肝病，这就是自身免疫性肝病。

　　自身免疫性肝病是由于机体的免疫系统攻击自身的肝脏成分而造成的慢性肝胆损伤的疾病。

　　通常情况下，我们的免疫系统是帮助机体抵抗和清除外来物的护卫队。当免疫系统紊乱或肝脏组织成分出现异常时，免疫系统便误将自身肝脏组织当成了外来物，出现攻击自身健康细胞的情况。

　　根据攻击的组织成分不同，自身免疫性肝病可分为以肝细胞损伤为主型，即自身免疫性肝炎(AIH)，和以肝内胆管损伤为主型，即原发性胆汁性肝硬化(PBC)和原发性硬化性胆管炎(PSC)。此外，这三种疾病中任意两者同时出现则为重叠综合征。

　　七十多岁的陈奶奶（化名）因腰腿痛长期服用止痛药物，近一个月来持续出现上腹痛，到我院消化内科就诊，经胃镜检查发现患有慢性胃炎、十二指肠溃疡、食管静脉曲张，给予药物治疗后腹痛明显缓解。

　　既往并无肝硬化病史，那陈奶奶的食管静脉曲张由何而来呢？为解开这一谜底，消化内科全体医生就陈奶奶的病情进行病例研讨，综合分析后认为陈奶奶的食管静脉曲张可能是肝源性疾病所致门脉高压引起的。围绕这一病因，消化内科为陈奶奶制定了详细的检查及治疗计划。完善腹部增强CT、磁共振胰胆管水成像（MRCP）、门脉血管彩超、病毒性肝炎、自免肝抗体等检查后，发现陈奶奶多项自身免疫指标异常、肝功能异常、肝脏体积缩小等迹象，结合病史考虑陈奶奶所患为自身免疫性肝病，进一步完善肠镜检查发现回肠末端炎症，而肠道炎症表现可能为自身免疫性肝病肝外表现的早期病变。

那么如何发现这类疾病呢？

STEP1平日常常有乏力、皮肤瘙痒、腹胀、胃口差、不明原因的腹痛等，建议先化验血常规和生化。

STEP2生化中出现肝功能异常，在排除了我们常见的乙肝等病毒性肝炎、喝酒引起的酒精肝及吃药导致的药物性肝损外，还要当心自身免疫性肝病可能。

STEP3如果出现上述症状，建议加做抗核抗体和自身免疫性肝病抗体。若有阳性结果，则要重点考虑，必要时需要做个肝穿。

STEP4自身免疫性肝病还常常和其他风湿免疫病合并在一起，像干燥综合征、类风湿关节炎、桥本甲状腺炎等，所以在这些疾病的就诊过程中如发现肝功能损害，也别忘了排查自身免疫性肝病的可能。

如有上述不适，请及时就诊消化科，尽早明确诊断，进行适当治疗。

　　为进一步加强对自身免疫性肝病的学习，房玉海主任特地邀请医院消化科张洁教授来院进行相关知识讲座。张教授先是为陈奶奶进行会诊查房，充分肯定了我院消化内科的检查、诊断及治疗，并对陈奶奶下一步治疗方案给予指导建议；在自免肝相关知识的讲座上，张教授详细介绍了自身免疫性肝病的诊断及治疗要点，现场座无虚席，医护人员们都觉得受益匪浅。

　　此次讲座拓宽了我院医务人员的知识面，进一步提高了我院消化内科自身免疫性肝炎诊疗水平。今后，我院将进一步加强学科建设，开展不同形式的培训，提高医疗水平，医院发展，呵护为我区百姓的生命健康。

中秋将至

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图文｜消化内科

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