肝穿刺会伤肝吗为什么要做这项有创检查呢

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★佳仁君说：肝穿刺，是“肝穿刺活体组织检查术”的简称，是为了明确疾病的病因病理，进一步确诊患者所患的具体病种的一种活体组织检查方式。但由于受到活检可能损伤移植肝等传统观念的影响，仍然有很多受者不愿意接受该项检查。那么肝活检有没有必要做呢，佳仁君带大家来分析一下——01肝穿刺是什么？“肝穿”是用肝活检针，从患者体内获取肝脏组织，并将由穿刺所得组织块进行光镜、电镜及免疫荧光等检查，从而直接了解肝脏病理变化，常用于明确肝脏疾病诊断及发病机制、监测肝脏病情变化或为制定治疗方案提供依据的重要检查方法。除了“肝穿”，临床上常用的穿刺手段还有“胸穿”“肾穿”“骨穿”等等，想必大家也是听说过的。02

移植肝有必要做肝活检吗？

这时肯定有朋友发问了——穿刺需要“狠狠”扎肝脏一针，别的检查都是创伤小、甚至无创的检查，肝穿有多大的意义，能够让我宝贝的新肝去冒险做吗？佳仁君在这里跟大家说明一下——于肝移植病人而言，移植肝活检相当重要！首先，肝脏疾病种类非常多，病因和发病机制还复杂；其次，血清学化验、超声或CT、磁共振检查有各自的局限性；而且人们认识肝脏疾病是从显微镜下的病理标本开始的，这是对病理过程最直接的观察。因此，对于肝移植术后出现的转氨酶升高、黄疸、排斥反应等症状，想明确具体原因，肝穿刺活检术仍是目前唯一能够做到更早期及更准确了解肝脏组织病变的评价手段，且是肝脏病诊断、治疗方案的选择或调整以及判断疾病预后的“金标准”。当然，肝穿活检也因为活检组织的取样不准、质量不佳，病理切片师和病理医生诊断水平等不同而有主观局限性。

B超引导下穿刺

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肝穿刺对移植肝有危害吗？

想来大多肝友最关心的便是这个问题了——认为好不容易换了一个肝，爱惜都来不及，穿一针会不会导致移植肝损坏？

这一点不必担心，肝穿刺虽是一项有创性检查，但只要术前经过科学评估和准备，术中严格遵守操作规范，术后密切监测病情，并不会像想象中那么损害肝脏。简单来说，移植肝活检一般会取出其中的极少一部分肝脏组织，损伤微乎其微，另外，肝脏具有良好的贮备力和修复能力，穿刺后可以很短时间内得到修复，因此不用担心移植肝活检对移植肝造成损害。

可能发生的并发症一般是：

①穿刺部位疼痛，一般可以忍受，无需特殊处理；

②穿刺部位出血，出血量一般都很少，很快会停止；

③穿刺后气（血）胸，常见于严重肺气肿病人，B超引导下肝穿基本可以避免；

④穿刺后胆漏，常见于肝内外胆道梗阻，较为罕见；

⑤穿刺后死亡，多为穿刺后出血或继发严重感染而未得到及时准确治疗，极其罕见。

穿出来的只是一小条

04肝穿活检后应该怎么做？①为了尽量避免上述并发症，做完肝穿回病房后，应右侧卧位或者仰卧位至少6h；②并在穿刺后的最初24h内（可予以心电监护），每15～30min测脉搏、血压1次，如无明显变化，可改为每小时1次，共6次；③如果出现脉搏增快细弱、血压下降、烦躁不安、面色苍白、出冷汗等现象，应立即紧急处理（如有出血征象，应考虑输血，如有气血胸征象，应考虑胸腔穿刺），必要时，可请外科紧急会诊；

在肝穿术后一周之内，都应该避免重体力劳动、大力咳嗽、便秘和剧烈活动如长跑、骑自行车、体操等。

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什么时候需要做移植肝活检呢？

既然肝活检那么重要，那什么情况下接受移植肝活检最为合适呢？肝移植病人一般会在四种情况下做肝穿活检。一种是“常规活检”，也就是在没有任何临床表现，检查也正常的情况下按时进行移植肝活检。很多医生反馈，这部分接受常规活检的患者有很多从中发现了诸如亚临床排斥反应，药物中毒早期等问题，及时改进了治疗方案，最终使得移植肝获益。第二种情况是”问题诊断“，即移植肝友检查发现不明原因的肝功异常、不明原因的发热，影像学提示有局灶性或弥漫性肝脏病变等。第三种是“预后判断”，对已知实质性肝脏疾病进行分期、分级，如慢性病毒性肝炎、原发性胆汁性胆管炎、肝细胞肝癌及非酒精性脂肪性肝病等。最后一种是“诊疗方案制定”，参考肝穿病理检查结果，医生制定针对移植术后急慢性排斥反应、慢性病毒性肝炎及肝硬化的治疗方案。06所有人都能做肝穿活检吗？NO！并不是所有人都可以，但是一般情况下医生确定肝活检方案前，大多都会深入了解您的病情，根据适应症和禁忌症的要求来决定。这个佳仁君就不多说了，交给您的医生来评估吧。综上所述，移植肝活检是必要的，同时是安全的，肝脏过去发生了什么，现在处于什么状态，未来又将走向何方，都逃不过它的眼睛！目前我们推荐肝移植后将肝穿刺作为一项必要的常规检查，肝移植后如果出现肝功异常、黄疸、排斥反应等更要及时行移植肝活检。医未病之病，对于病变而言，永远是越早诊断才能尽早正确治疗，才有良好的效果。只有通过活检，明确移植肝情况，制定最佳策略，延长移植肝存活时间，使大家的幸福生活延长至更长时间！不知道要不要做肝穿，佳仁医生帮您解决疑难专业

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