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肝功能解读五肝酶学白蛋白凝血
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继续前面四节内容进行介绍，这也是最后一节……
肝脏是白蛋白和大多数凝血因子合成的地方。因此血清白蛋白和PT为肝功能敏感指标。血清白蛋白的半衰期大约21天。每天约降低4%。
因为白蛋白半衰期长，因此急性肝病（如急性病毒性肝炎或药物性肝脏受损）时白蛋白的浓度基本上不受影响。在肝硬化和慢性肝脏疾病中，低浓度的血清白蛋白浓度是肝脏疾病晚期的指征。但是，并不是所有造成低浓度白蛋白的疾病都是肝脏疾病，这也有可能发生在其他情况下，比如营养不足，感染，肾病综合症，蛋白质损耗性肠病变。
PT/国际标准化比值（INR）可以用来测量凝血因子II，V，VII，和X，这些凝血因子都是在肝脏中合成，并且合成过程中需要维生素K。相对于白蛋白，凝血因子的半衰期很短。因此，在急性情况下，PT/INR是测量肝功能的最好方法。当PT长达5s时（高于规定值，INR1.5），说明肝病很严重，这在晚期肝脏疾病的肝移植评估中占据非常重要的作用。PT/INR的升高，对于急性酒精性肝炎病人而言，预示着其死亡率增高。维生素K缺乏同样可以延长PT，造成缺乏的原因和低营养饮食，吸收不良，不能吸收脂溶性维生素的胆汁淤积有关。补充维生素K能够区别是维生素K缺乏还是肝脏功能紊乱导致的异常，因为补充完维生素K后能够纠正由于缺乏维生素K造成的PT异常，却不能纠正肝功能紊乱造成的异常。表格5总结了不同肝胆疾病病人的肝酶和肝功能检查。
纤维变性无创性检测：
肝脏纤维化的无创性检测在很多临床实验中得到应用。血清标记物和放射性检测法已经用于慢性肝脏病人的纤维变性临床分期。
对于纤维变性一般有两种无创检测：血清学检测和放射性检测。这些检测指标包括细胞溶解标记物（ALT，AST），胆汁淤积标记物（GGT，胆红素），肝功能标记物（INR，胆固醇，载脂蛋白1，结合珠蛋白，N聚糖），由门脉高压引起的脾亢。研究中最常用的检测为AST/血小板比率，FibroTest/Fibro-Sure，Hepascore和FibroSpect（都是一些检测方法或设备）。
针对肝细胞变性阶段分期的放射性检测是近年来新兴的比较有前途的方法，包括超声引导下的瞬态成像以及磁共振成像。超声引导下的瞬态成像需要一根探针（Fibroscan），这是纤维变性分期的最常用方法,此方法在年四月通过国家食品与药物安全监督管理局的批准。在美国，这种无创性的评估肝纤维化的方法正变得越来越流行。
评估并诊断疾病的途径
评估肝酶异常的病人，第一步需要认真彻底的询问病史。病毒性肝炎的危险因素包括去过的地方，冶游史，非法使用的药物，刺青，穿刺，职业暴露，以前的输血史要特别重视。需要注意一些急性病毒性肝炎的潜在症状，例如恶心，呕吐，腹痛，厌食，不适，发热，或寒颤。体重明显降低往往是恶性肿瘤的特点。观察黄疸、尿色深、以及大便颜色变浅等病情的发展同样很重要。急性右上腹痛，发热，或黄疸提示结石引起的胆道梗阻。瘙痒史提示胆汁淤积。
医生应该详细的询问患者的饮酒情况，比如频率，量的多少，持续饮酒多长时间。排除了酒精因素后，肥胖，糖尿病和高脂血症提示可能为非酒精性脂肪肝。仔细询问病人的用药史，以及了解患者服用过哪些非处方药、中草药和营养品同样很重要。如果曾经有过肠道炎症，则支持硬化性胆管炎的诊断。最后，肝脏疾病家族史同样是一个重要的线索，因为它提示了遗传性肝脏疾病的可能。
在评估疑有肝脏疾病的病人时，体格检查同样是一种重要的诊断方法。存在巩膜黄染、黄疸症状时需要仔细评估。肝肿大可以存在于多种疾病中，例如急性病毒性肝炎，酒精性肝炎，浸润性肝脏疾病，或者由心衰引起的严重充血性肝脏疾病。一过性的消瘦和恶病质提示疾病为晚期肝病或者存在恶变。对于慢性肝脏疾病患者，医生需要重点评估皮肤上出现的红斑，包括蜘蛛痣，肝掌，以及男性乳房发育。脾大和水母头提示门脉高压的出现。失代偿性肝硬化的指标有腹水，黄疸，扑翼样震颤/肝性脑病。
对于那些肝酶第一次检查出升高的无症状患者，理智的做法是：
1，观察病人是否有肝脏疾病的危险因素。
2，肝酶升高是否在允许范围内（低于正常值的两倍）
3，肝脏的合成功能是否受损。
3个月内需要做反复检查。如果肝酶在3个月内保持持续升高，需要根据前面说的那些根据肝酶升高的不同类型开始着手检查肝脏疾病。
肝组织活检是慢性肝脏疾病纤维化变性和炎症分期的金指标，并且在判断是否需要治疗和评估治疗效果时起着非常重要的作用。
血清生化检查能够让我们在急、慢性肝脏疾病发作前做出诊断。这些检查包括肝细胞损伤的标记物（转氨酶和碱性磷酸酶）；肝脏新陈代谢的检查（总胆红素）；以及肝功能检测（血清白蛋白和凝血酶原时间）。用于评估肝脏纤维变性的无创性检查是一项很有潜力的检查方法，对慢性肝脏疾病的诊断和预后的评估有着很重要的作用。在评估肝脏损伤时，进行全面的询问病史和体格检查，以及实验室检查和影像学检查，在大多数情况下最终都能够找到肝胆疾病的病因。
肝功能解读到今日结束，谢谢！
未完待续
整理by唐坤云南昆明
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