数医院微创激光碎石术大

3月31日，医院消化内科卜保国主任为76岁的张大爷进行了双频双脉冲激光碎石术及胆总管结石取石术。经过手术，张大爷的病痛瞬间解除。张大爷半个月突发腹痛、恶心、发烧，多方求医无果后，于3月底到医院就医，经诊断为胆总管结石入院治疗。

由于张大爷于年切除过胆囊，消化内科主任卜保国与主任医师韩书香研究后决定，为张大爷进行双频双脉冲激光碎石术及胆总管结石取石术。通过双频双脉冲激光碎石术和胆总管取石术，目前张大爷病情稳定，正在进行恢复治疗。

双频双脉冲激光碎石术是先进的碎石方式，双频双脉冲有别于普通激光，是一种“冷”激光，在双频双脉冲激光照射到结石时，激光能量转化为机械冲击波，直接瓦解和粉碎结石。由于双频双脉冲激光是肉眼不可见的远红外激光和可见绿色激光，在碎石过程中，人体组织不吸收远红光激光和绿色激光，不会形成等离子体，所以不会对人体产生冲击波，不会产生高温，因此不会对人体组织造成损伤。

卜保国主任表示，胆总管结石最典型的临床表现是上腹绞痛和对穿性背痛，寒战、高热和随后发生的黄疸三大组症状；若胆管下端梗阻完全，胆囊管通畅，胆囊壁尚未纤维化萎缩，表现右上腹有肿大压痛的囊性包块；肝脏呈对称性、弥漫性肿大、压痛；患者表现弛张性高热，肝细胞损害和胆汁淤滞的表现等一系列中毒性症状，总称为急性梗阻性化脓性胆管炎。若就诊较晚或未予及时有效解除梗阻，感染进一步加剧，全身毒血症和中毒性休克致重症急性梗阻性化脓性胆管炎（ACST）导致严重的并发症甚至危及生命。

卜保国说，一般情况下，采用非手术措施。目前，ERCP术行内镜乳头切开取石，放置鼻胆管引流减压是治疗胆总管结石及急性化脓性胆管炎的主要治疗方法之一。ERCP是一类高级别内镜手术，需要由充分受训且经验丰富的医师来执行。它是将一根头端带摄像头的、被称作内镜的柔软的器械伸入至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后X线摄片，以显示胰胆管的技术。适应症系原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者;胆囊切除或不切除的胆总管结石患者取石术,胰腺及胆道肿瘤所致黄疸者行支架置入术，急性胆管炎行胆道引流术；疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者；胰腺疾病：胰腺肿瘤、急性胆源性胰腺炎，慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。优点如下:首先，ERCP系微创技术，患者痛苦小，无需外科开腹手术既可彻底治愈胆总管结石；其次，该技术成熟，成功率高，并发症少，治疗时间短、费用低、恢复快;最后，适应症广泛，不受多次手术后胆总管粘连和年老体弱的限制。

卜保国手术中照片

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