诊断学习题集第一篇答案

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SUMMER

你说世界是多么辽阔

渺小的我们拥有什么

第一篇常见症状答案解析

A1型题

2.ABAB选项都错误

6.突发的常见于气道阻塞

7.某些药物或化学物质中毒引起的发绀常见于后天获得性高铁血红蛋白血症，原理是血红蛋白分子中度二价铁被三价铁取代，导致失去结合氧的功能，只有给予静脉注射亚甲蓝或者维生素C才可消除发绀。

9.牵涉痛是疼痛中的一种类型，牵涉痛是指某些内脏疾病引起远隔的体表部位发生疼痛或痛觉过敏的现象。如阑尾炎时，常感觉上腹部或脐周疼痛。

11.C项中二尖瓣狭窄导致的呼吸困难的原理是：二尖瓣狭窄时，血液从左心房流入左心室受阻，导致左心房压力增高，导致肺静脉压力增高，导致肺毛细血管高压，从而导致肺淤血，引起呼吸困难。D中主要是由自主神经功能紊乱引起。E.考虑甲亢。

13，14，15，16，17.见于诊断学书第27页，外科学中详细讲。

18.在胃内停留的与胃酸结合显酸性。

22.阿米巴痢疾（肠阿米巴病),主要病变部位在近端结肠和盲肠，典型的临床表现有暗红色果酱样粪便，有烧瓶样溃疡。

24.肝硬化中雌激素增多表现为蜘蛛痣和肝掌。详见内科学肝硬化讲。

29.急性细菌性痢疾有黏液脓血便伴里急后重。

28.慢性反复上腹痛，呈周期性和节律性，出血后疼痛减轻，见于消化性溃疡。

30.肝癌最常见的体征是肝脏肿大，在晚期有黄疸。肝硬化早期肝脏变大，出现黄疸表示已进入失代偿期，肝脏体积变小。血吸虫病中的肝脏改变为肿大压痛，并无黄疸。此题给出的题干不会考虑肝炎。肝炎表现为持续性右上腹钝痛或者胀痛。

31.急性胆蘘炎表现为阵发性右上腹疼痛，Murphy征阳性，可触及肿大压痛的胆蘘。胰腺癌的临床表现为上腹痛，黄疸和消化系统症状。胰腺癌中的胰头癌Courvoisier征阳性（是指胰头癌压迫胆总管导致胆道阻塞，黄疸进行性加深，胆蘘明显肿大但无压痛。)胰腺炎临床表现是持续上腹部刀割样疼痛，呕吐后腹痛不缓解。淀粉酶升高。

41.柏油样便（黑便）多提示上消化道出血，暗红色果酱样粪便提示阿米巴痢疾，黏液脓血便提示细菌性痢疾，米泔水样便提示霍乱，黏液便无病理成分提示肠易激综合症。

47.见诊断学书中39页。

48.Mirizzi综合征：肝总管狭窄，胆蘘肝总管瘘管；反复发作胆蘘炎、胆管炎及梗阻性黄疸。胆蘘管和肝总管平行是发病的重要条件。其他四项见书中38页。

49.胰头癌压迫胆总管导致胆管阻塞，黄疸进行性加重，粪便白陶土色。

53.Charcot三连征是指右上腹剧痛、寒战高热、黄疸，提示为急性化脓性胆管炎。Charcot三联征+休克+神经精神症状为Reynolds五联征，提示急性梗阻性化脓性胆管炎。

59.二尖瓣狭窄最常见的病因是风湿热，右心衰可导致颈静脉怒张、肝颈回流征阳性、肝大、双下肢水肿。

62.由于产后大出血，尤其是伴有长时间的失血性休克，使垂体前叶组织缺氧、变性坏死，继而纤维化，最终导致垂体前叶功能减退的综合征，其发生率占产后出血及失血性休克患者的25%左右。

80.鲜红色血便表明在直肠或乙状结肠之间。

A2型题

1.乙脑的临床特点：起病急、高热、头痛、呕吐，意识障碍，抽搐，病理反射及脑膜刺激征阳性等。

2.急性膀胱炎的全身症状不明显，无腰痛及肾区叩痛，但膀胱区有压痛。

3.脾亢和再障都是贫血，白细胞减少，血小板减少。而题中血小板正常。急性白血病中的白细胞会增多。

4.心包积液有心界向两侧增大，其他选项无这个特点。

5.肝硬化失代偿期包括肝功能减退和门静脉高压。门静脉高压中又包括腹水、门-腔侧枝循环开放和脾大脾功能亢进。腹壁静脉曲张属于肝硬化中的门-腔侧枝循环开放的表现。

7.肺炎链球菌肺炎的特点是咳铁锈色痰。

11.亚急性感染性心内膜炎以草绿色链球菌多见，有发热，心脏杂音，杵状指，Osler结节，脾大，贫血。

12.库欣综合症是指肾上腺皮质分泌糖皮质激素过多所致。典型临床表现有向心性肥胖，满月脸，多血质，紫纹。

15.潜血试验阳性提示出血量5ml/d，黑便提示出血量50ml/d，引起全身症状提示出血量ml/次，出现休克提示出血量ml/次。

16.支气管肺癌常为无痰或者少痰的刺激性干咳，也有杵状指的表现。支气管扩张表现为慢性咳嗽，咳大量脓性痰和反复咯血，有杵状指的表现。其他选项不具备这些表现。

17.肺炎克雷伯杆菌肺炎特点是砖红色胶东样痰。

21.反流性食管炎临床表现有食管症状和食管外症状。食管症状分为典型和非典型，典型包括烧心和反流，非典型有胸骨后疼痛、吞咽困难或胸骨后异物感。

22.三凹征是指胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷。

23.急性左心衰时，常出现夜间阵发性呼吸困难，表现为夜间睡眠中突感胸闷气急，被迫坐起，惊恐不安。

26.这道题的题干就是急性胰腺炎的临床表现。

29.多发性大动脉炎主要临床特点是上下肢的血压不同。

42.低热，盗汗，乏力一般为结核的表现。

43.脊椎结核有结核中毒症状，而且有局部症状有疼痛、肌肉痉挛、神经功能障碍等。强直性脊柱炎多累及骶髂关节以后背疼痛为主，血清HLA-B27多为阳性。类风湿关节炎以掌指关节、近端指间关节常见，多发性、双侧性、对称性。腰椎间盘突出症如题中所述。

A3型题

（1-4题）从题干中可知抗生素治疗无好转，表明不是细菌感染，3题便可选出C,其他题都是根据第三题做的。

（5-7题）血友病的病因缺乏凝血因子VIII、IX、X。

(8-10题）有风湿热的临床表现，结合题干所述选项B。右心功能衰竭有双下肢水肿的表现。

（11-12题）胆总管结石会造成肝外性胆汁淤积。看书中39页表可得。

（13-15题）中晚期食管癌的典型症状为进行性吞咽困难。食管癌的X线表现如题中所述。间歇性吞咽困难是贲门失弛缓症的典型临床表现。食管癌两种都有，以机械为主。确诊食管癌首选纤维支气管镜+活组织检查。

（16-18题）18.继发性自发性气胸的病因包含ABC。外伤也可导致。17.气管向健侧移位。16.如果卧位取患侧向下的体位会加重病情的。

（19-21题）19.呈混合性呼吸困难。20.体循环淤血是右心衰的病因。21.卧位会加重，不采取。

（25-27题）（28-32题）见诊断学书中抽搐与惊厥章节。

夏天的风吹入我心中

我站在海边望着天空

SUMMER

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