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每日一测临床执业医师考试练习题第54
临床执业医师考试练习题—第54期请同学们先答题，再从此文下方查看答案和解析哦~
以下1题~3题共用题干
男，28岁。黏液脓血便2年，伴里急后重感。查体：一般状态佳，左下腹轻度压痛。
1.补充询问下列哪项最无诊断意义（）
A.不洁饮食史
B.精神创伤史
C.疫水接触史
D.家族史
E.盗汗、午后潮热史
2.进一步做哪项检查最合适（）
A.血沉
B.α2球蛋白测定
C.粪便检查
D.结肠镜检查
E.腹腔镜检查
3.预期结肠镜检查及病检可能发现的病变有（）
A.病变位于回肠，盲肠
B.黏膜血管模糊，黏膜糜烂，小溃疡，或溃疡较大呈多发性散在分布于直肠和（或）乙状结肠
C.黏膜呈铺路石样改变
D.匐行沟样纵行溃疡
E.非干酪性肉芽肿
以下4题~6题共用题干
患者，女，49岁。近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查：肥胖体质。BP/80mmHg，P90次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。
4.此患者最可能的诊断是（）
A.高位急性阑尾炎
B.胆囊腺瘤性息肉
C.十二指肠溃疡穿孔
D.急性胰腺炎
E.胆囊结石
5.虽经治疗未缓解，反而持续性疼痛加重，右上腹压痛，反跳痛、腹肌紧张，体温38.5℃。此时可诊断为（）
A.急性坏死性胰腺炎
B.十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎
C.胆总管结石
D.结石性急性坏疽性胆囊炎
E.急性化脓性胆管炎
6.病情进一步加重，并出现黄疸，应首先考虑有（）
A.急性坏死性肢腺炎
B.胆囊穿孔性腹膜炎
C.亚急性肝坏死
D.胆囊癌侵犯肝总管
E.胆囊结石进入胆总管并堵塞远端
答案解析区1.
B
中
患者有黏液脓血便史，不排除阿米巴痢疾，霍乱、伤寒都有可能。故应该追问疫水接触史。消化道的感染性疾病大多与不洁饮食史有关，可以提供些有用信息。不能除外结核，要问盗汗、午后潮热史、家族史。患者黏液脓血便2年，伴里急后重感。提示病变在结肠直肠，而患者为年轻患者，不首先考虑恶性疾病，因此考虑溃疡性结肠炎。结肠镜所见：①黏膜有多发性浅溃疡，伴充血、水肿，病变大多从直肠开始，且呈弥漫性分布。②黏膜粗糙呈细颗粒状，黏膜血管模糊，质脆易出血，或附有脓血性分泌物。③可见假息肉，结肠袋往往变钝或消失。
2.
D
中
患者有黏液脓血便史，不排除阿米巴痢疾，霍乱、伤寒都有可能。故应该追问疫水接触史。消化道的感染性疾病大多与不洁饮食史有关，可以提供些有用信息。不能除外结核，要问盗汗、午后潮热史、家族史。患者黏液脓血便2年，伴里急后重感。提示病变在结肠直肠，而患者为年轻患者，不首先考虑恶性疾病，因此考虑溃疡性结肠炎。结肠镜所见：①黏膜有多发性浅溃疡，伴充血、水肿，病变大多从直肠开始，且呈弥漫性分布。②黏膜粗糙呈细颗粒状，黏膜血管模糊，质脆易出血，或附有脓血性分泌物。③可见假息肉，结肠袋往往变钝或消失。
3.
B
中
患者有黏液脓血便史，不排除阿米巴痢疾，霍乱、伤寒都有可能。故应该追问疫水接触史。消化道的感染性疾病大多与不洁饮食史有关，可以提供些有用信息。不能除外结核，要问盗汗、午后潮热史、家族史。患者黏液脓血便2年，伴里急后重感。提示病变在结肠直肠，而患者为年轻患者，不首先考虑恶性疾病，因此考虑溃疡性结肠炎。结肠镜所见：①黏膜有多发性浅溃疡，伴充血、水肿，病变大多从直肠开始，且呈弥漫性分布。②黏膜粗糙呈细颗粒状，黏膜血管模糊，质脆易出血，或附有脓血性分泌物。③可见假息肉，结肠袋往往变钝或消失。
4.
E
中
考虑为胆囊结石患者。胆囊结石的症状取决于结石的大小和部位，以及有无阻塞和炎症等。约有50%的胆囊结石患者终身无症状，即所谓隐性结石。较大的胆囊结石可引起中上腹或右上腹闷胀不适，暧气和厌食油腻食物等消化不良症状。较小的结石每于饱餐、进食油腻食物后，或夜间平卧后结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛和急性胆囊炎。由于胆囊的收缩，较小的结石有可能通过胆囊管进入胆总管而发生梗阻性黄疸，然后部分结石又可由胆道排入十二指肠，部分结石则停留在胆管内成为继发性胆管结石。结石亦可长期梗阻胆囊管而不发生感染，仅形成胆囊积水，此时便可触及无明显压痛的肿大胆囊。胆囊结石在无感染时，一般无特殊体征或仅有右上腹轻度压痛。但当有急性感染时，可出现中上腹及右上腹压痛、肌紧张，有时还可扪及肿大而压痛明显的胆囊。墨菲征常阳性。
5.
D
中
用排除法：本例从临床表现来看应为胆道炎症，排除急性坏死性胰腺炎、十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎、胆总管结石；但是又不符合急性化脓性胆管炎的表现；半年数次发作性右上腹疼痛提示胆囊炎，虽经治疗未缓解，反而持续性疼痛加重，右上腹压痛，反跳痛、腹肌紧张考虑胆囊炎进展，炎症渗出，引起腹膜炎，一般考虑坏疽性胆囊炎。
6.
E
中
结合题干描述，题中为胆囊结石，出现黄疸、放射痛等表现，故初步考虑为胆囊结石进入胆总管并堵塞远端。
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