肝癌浅谈

近日，68岁的香港艺人吴孟达因重病再度入院的消息传出，引起一阵热议，原来他去年底已经发现肝癌晚期。吴孟达是周星驰的金牌搭档，演出风格诙谐幽默，深得广大草根阶层观众的喜爱。前阵子离世的43岁音乐人赵英俊，也是得了肝癌。还有一些我们熟悉的艺人，如大陆著名演员傅彪、香港歌星罗文、香港艺人肥肥沈殿霞等也是因肝癌离世的。大家在握腕叹息的同时不禁要问，肝癌是何方神怪，发现时多数竟然已到了晚期？

肝癌的大体标本，图中深色的都是癌，巨块型，伴卫星广泛结节

肝癌在组织学上主要有两种：肝细胞癌和胆管细胞癌。两种肝癌病因不同，治疗也有差异。上面提到的艺人所患都是肝细胞癌。

肝细胞癌是世界范围内第六大最常见恶性肿瘤，全球发病率最高的三个地方是非洲、中国和东南亚。同时，它也是第四大与癌症相关的死亡原因。在病因上，主要与乙肝病毒感染、丙肝病毒感染、长期酗酒、黄曲霉素的摄入等有关。在我国，肝细胞癌的发生主要与乙型肝炎有关，长期慢性乙型肝炎患者容易出现肝硬化（尤其是男性），在此基础上逐渐发展成肝细胞癌，这就是所谓的“肝炎-肝硬化-肝癌”三部曲。

胆管细胞癌根据发生的部位，又可以分为肝内和肝外两种。肝内的肝细胞癌是仅次于肝细胞癌的第二常见的肝原发性恶性肿瘤，约占原发性肝癌的10%-15%。在全球范围内，东南亚的发病率最高，其致病因素包括病毒性肝炎、非胆汁性肝硬化、肝吸虫感染、肝内胆管结石、原发性硬化性胆管炎等。在广东，以珠江三角洲为多发区，其原因是食入含有肝吸虫虫卵的鱼生，从消化道进入肝的胆道系统，寄生在肝内胆管，导致胆管上和胆管周围纤维化，导致胆道慢性炎症，是促发胆管细胞癌的重要因素。

临床症状包括食欲减退、右上腹胀痛、体重减轻、肝脾肿大、黄疸、腹水迅速增多、肝硬化迅速恶化等，血清可见甲胎蛋白（AFP）。由于早期没有不适，症状轻微容易被忽略，或者症状没有特异性，有些患者以为是“胃炎”而自行处理，医院就诊，故多数肝癌患者出现症状时去就诊，就已经是晚期。

存在以上致病因素的危险人群，一旦出现上腹痛、体重下降医院就诊，以早期发现肝癌，及早治疗。在国际上，早期肝癌是指直径2厘米以下的肝癌，但在我国则为3厘米以下。早期肝癌的治疗效果明显比晚期好。

不幸一旦罹患肝癌，医院治疗，不可听信所谓的民间偏方，以免耽误病情甚至失去宝贵的生命。香港歌星罗文，就在确诊肝癌后，听信江湖人士的偏方，用辟谷疗法，几天就失去了生命。目前，治疗采用综合治疗，其手段包括肝切除术、肝移植术、局部消融治疗、肝动脉介入治疗、放射治疗、全身治疗等多种手段。早期肝癌治疗以手术切除为主，部分患者可选择肝移植或者局部治疗；中期肝癌以经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）、消融治疗为主；晚期肝癌主要以药物治疗为主，包括靶向、化疗和免疫药物。在治疗效果方面，近年已经取得巨大进步，肝癌已经成功地把“癌王”帽子甩给了胰腺癌。

在早期发现和常规体检方面，可以抽血检测乙肝病毒、丙肝病毒的状况和甲胎蛋白（AFP）。虽然在肝细胞癌患者治疗后复查血清AFP对随访有较大作用，但对正常人进行肝癌筛查的作用较小。对肝癌的筛查体检主要还是采取影像学手段，如彩色B超、CT、磁共振、PET-CT等，可以发现早期肝癌。对于感染乙肝、丙肝病毒的患者，医院诊治，必要时行抗病毒治疗，并且至少每6个月检查一次肝脏B超，同时进行血液AFP检查。结合血清学和影像学检查，有助于及早发现肝癌。

在预防肝癌方面，主要针对病因进行。慢性乙型肝炎是我国肝癌的主要病因，我国政府推广乙肝疫苗的接种，不但有效预防了乙型肝炎的发生，也在预防肝癌方面逐渐发挥作用。饮酒也是肝癌的致癌因素，中国还有传统的酒文化，饮酒人群的肝癌发病风险与不饮酒者相比明显增高，故提倡戒酒，尤其是乙肝病毒携带者，以尽量减少肝癌的发生，近年由于对酒驾较为严厉的查处，对肝癌的预防也起了积极作用。黄曲霉素的主要来源是霉变的玉米花生及其制品、食品和餐具，减少甚至避免黄曲霉素的摄入，能有效预防因之引起的肝癌。对于肝内胆管细胞癌，通过普及健康饮食知识，减少甚至杜绝吃鱼生，也在减少肝吸虫感染和肝癌发生方面显示出明显的作用。

从我做起，从现在做起，培养良好生活习惯，积极预防和及早发现肝癌，利国利民又利家！

（文中图片均来自网络）

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