初级护师每日一练319

1、题干：真题-X放置T管的适应证是

A、胆囊切除术后B、胆囊造瘘术C、胆道蛔虫病D、胆总管探查术后E、胆道结石患者

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答案：D

解析：胆总管探查或切开取石术后，在胆总管切开处放置T形引流管，一端通向肝管，一端通向十二指肠，由腹壁戳口穿出体外，接引流袋，主要目的是引流胆汁、引流残余结石、支撑胆道（D对ABCE错）。

2、题干：真题-Z胆石症患者出现急性重症胆管炎时的表现是

A、胆囊肿大B、血压下降伴意识不清C、上腹绞痛D、高热、寒战E、黄疸明显

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答案：B

解析：急性化脓性胆管炎又称急性重症胆管炎，是在胆道梗阻基础上并发的急性化脓性细菌感染，急性胆管炎和急性重症胆管炎是同一疾病的不同发展阶段，对急性重症胆管炎的诊断，主要是在Charcot三联征（腹痛、寒战高热）的基础上，又出现休克和神经精神症状，具备这五联症（Reynolds五联症）即可诊断（B对ACDE错）。

3、题干：真题-X急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则是

A、先抗休克，后手术B、抢救休克，忌手术C、边抢救休克，边手术D、应用大量抗生素E、先控制炎症后手术

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答案：C

解析：急性梗阻性化脓性胆管炎又名急性化脓性胆管炎，泛指由阻塞引起的急性化脓性胆道感染，一般起病急骤，突然发作剑突下和（或）右上腹部持续性疼痛，伴恶心及呕吐，继而出现寒战和发热，半数以上的患者有黄疸，典型的病人均有腹痛、寒战及发热、黄疸等charcot三联征，近半数患者出现神志淡漠、烦躁不安、意识障碍、血压下降等征象，因此其治疗原则是手术解除胆管梗阻、减轻胆管内压力和引流胆汁，同时采取抗休克治疗，避免意外发生（C对ABDE错）。

4、题干：用于胆道疾病检查的首选方法是

A、B超B、CTC、MRI（磁共振）D、PTC（经皮肝穿刺胆管造影）E、ERCP（逆行胰胆管造影）

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答案：A

解析：肝胆疾病首选的检查是超声检查，超声检查是一种安全、快速、简便和经济的检查方法，能检查出2mm以上的结石，是临床诊断胆道疾病的首选检查方法（A对）；CT及MRI可清除显示肝内外胆管扩张情况、结石及肿瘤情况，但费用高，不作为首选（BC错）；PTC可显示肝内外胆管病变部位、范围、程度及性质，有助于黄疸的诊断及鉴别诊断（D错）；ERCP可直接观察十二指肠及乳头部病变情况并进行活检（E错）。

5、题干：真题-X胆道蛔虫症引起腹部剧痛时，蛔虫常在

A、十二指肠内B、胰腺管内C、胆总管内D、胆囊内E、胆囊管内

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答案：C

解析：蛔虫是人体内最常见的肠道寄生虫，由于饥饿、胃酸降低或驱虫不当等因素，蛔虫可钻入人体胆道并引起一系列临床症状，称为胆道蛔虫病。蛔虫进入胆总管引起Oddi括约肌痉挛而导致腹部剧痛，疼痛特点为突发剑突下钻顶样剧烈绞痛，并呈阵发性加剧（C对ABDE错）。

6、题干：T管拔管前试行夹管后应特别注意观察的内容是

A、饮食、睡眠B、神态、血压和脉搏C、大便的颜色D、腹痛、发热、黄疸E、引流口有无渗液

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答案：D

解析：T管用于引流胆汁，一端通向肝管，一端通向十二指肠，由腹壁戳口穿出体外，接引流袋，拔除前试行夹管期间，应特别注意观察患者有无腹痛、黄疸、发热等症状，因此长期开放引流胆汁，突然试行夹闭，很有可能会造成胆汁自然排泄不畅而瘀滞（D对ABCE错）。

A.急症手术行胆总管引流B.急症手术留置腹腔引流C.胆囊切除D.胆囊造瘘E.给予解痉止痛

7、题干：对于症状轻、不影响正常生活的慢性胆囊炎需要（）

A、AB、BC、CD、DE、E

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答案：E

解析：慢性胆囊炎症状常不典型，主要表现为上腹部饱胀不适、厌食油腻和嗳气等消化不良的症状以及右下腹和肩背部隐痛，多数病人曾有典型的胆绞痛病史，以保守治疗为主，对于症状轻、不影响正常生活的患者，可选用非手术治疗，低脂饮食、服用利胆药物，腹痛时给予解痉止痛（E对ABD错）；当患者症状重或反复发作胆绞痛，伴有胆囊结石、或确诊为本病的无结石者应行胆囊切除，首选腹腔镜胆囊切除（C错）。

A.急症手术行胆总管引流B.急症手术留置腹腔引流C.胆囊切除D.胆囊造瘘E.给予解痉止痛

8、题干：急性重症胆管炎需要（）

A、AB、BC、CD、DE、E

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答案：A

解析：急性重症胆管炎患者因胆道梗阻继发感染，生命危急，应紧急手术减压（A对）；急症手术留置腹腔引流适用于坏疽性胆囊炎胆囊穿孔（B错）；胆囊切除适用于胆囊炎（C错）；胆囊造瘘适用于急性坏死性胆囊炎、胆囊积脓或胆囊穿孔等（D错）；解痉止痛适用于胆道感染疾病非手术治疗期间（E错）。

9、题干：坏疽性胆囊炎胆囊穿孔，病情危重需要（）

A.急症手术行胆总管引流B.急症手术留置腹腔引流C.胆囊切除D.胆囊造瘘E.给予解痉止痛

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答案：B

解析：坏疽性胆囊炎胆囊穿孔可导致严重胆汁性腹膜炎，应紧急手术切除病灶、留置腹腔引流（B对）；急症手术行胆总管引流适用于急性重症胆管炎（A错）；胆囊切除适用于胆囊炎（C错）；胆囊造瘘适用于急性坏死性胆囊炎、胆囊积脓或胆囊穿孔等（D错）；解痉止痛适用于胆道感染疾病非手术治疗期间（E错）。

10、题干：真题-Z急性梗阻性化脓性胆管炎，可见

A.腹痛，寒战高热，黄疸B.进行性加重的无痛性黄疸C.腹痛，寒战高热，黄疸+休克+神经系统症状D.间歇性黄疸E.新生儿7天内轻微黄疸

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答案：C

解析：急性梗阻性化脓性胆管炎又称为急性重症胆管炎，是在胆道梗阻基础上并发的急性化脓性细菌感染，临床表现一般起病急骤，突发剑突下或上腹部胀痛或绞痛、继而寒战、高热、恶心、呕吐，本病的的典型表现为Reynolds五联征，也就是在腹痛，寒战高热、黄疸基础上出现休克及神经系统症状（C对）；腹痛、寒战高热及黄疸多见于胆囊炎及胆管炎（A错）；进行性加重的无痛性黄疸是胰头癌最主要的临床表现（B错）；间歇性黄疸可见于多种胆道梗阻、肝胆系统疾病（D错）；新生儿7天内轻微黄疸为生理性黄疸表现，多于2~3天出现，5~7天消退，不超过2周（E错）。

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