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医院医院拉萨分院
医院自建院以来，始终坚持“立服务之本，走创新之路”的学科发展理念，大力实施创新驱动发展战略，医院新技术、新业务成效逐渐显现。近日，放射影像科医院首例经皮经肝胆道造影置管引流术(PTCD)。
3月18日上午，我院医学影像科DSA室在在罗文平医生的带领下，成功的完成了PTCD手术，接受介入治疗的是一名70多岁男性患者，诊断为“胆囊癌肝内转移”，经MDT讨论决定对患者进行PTCD术。
经皮经肝胆道造影置管引流术（percuteneoustranshepaticcholangiodrainage，PTCD）是指在影像设备（通常为DSA下X线透视或B超）引导下经皮经肝穿刺胆管并置入引流管，使胆汁流向体外或十二指肠的一系列技术。主要用于胆道梗阻和急性炎症的治疗。包括外引流、内引流和内外引流，是所有胆道梗阻介入治疗的基本技术。外引流：当引流管不能或不必通过梗阻部位，将胆汁引流至体外引流袋。肝门部梗阻或化脓性胆管炎，可多支引流。内外引流，导丝顺利通过梗阻进入十二指肠，采用内外引流管将胆汁引流至肠道。
我院最新引进的西门子第三代ArtisZeeCeiling数字减影血管造影机（DSA）是当今世界上最先进的大型DSA系统，其具有高分辨率、高精度、全功能的数字成像、减影系统，通过高清晰度数字化图像，更易于早期发现微小病变，对病灶定位更精确，使临床诊断、手术更为精确，诊疗效果更理想。该设备主要用于各类介入治疗、血管造影术、心脏及冠状动脉疾病的诊断和治疗。
PTCD的适应征有哪些？
一、恶性胆系肿瘤的姑息治疗
胰头癌、壶腹癌、胆系恶性肿瘤等可造成梗阻性黄疸，此类患者大多高龄，或伴有心脑肺基础性疾病，且发现时多为晚期，不能耐受手术或已无手术机会。
胆道梗阻会引起胆道压力增高，造成皮肤巩膜黄染；还会造成肝细胞肿胀，导致肝细胞功能受损甚至多器官功能障碍。此时可通过胆汁引流降低胆道压力，改善肝功能，缓解患者痛苦，提高患者的生存质量。
二、急性化脓性胆管炎的胆道减压
急性化脓性胆管炎（AOSC）严重威胁着患者生命，其最常见病因为胆管结石，其次为肿瘤。一旦确诊，原则上应紧急解除胆道梗阻并降低胆管内压力。
PTCD、EBD或手术治疗均可解除胆道梗阻，实现胆道减压，达到治疗目的。其中PTCD可使不少高危、高龄、无法耐受手术的患者渡过危险期，为择期手术创造了条件，从而大大降低择期手术的病死率，因其操作相对简单、损伤小、疗效值得肯定等优点，PTCD对AOSC的治疗值得推广。
三、胆道疾病的术前准备
胆道结石或肿瘤患者因胆汁淤积，可出现肝功能不良、黄疸、血浆蛋白低、凝血和免疫功能欠佳甚至胆管炎、胰腺炎等表现，而这些可能推迟手术时间并影响手术的结果。PTCD等术前胆汁引流方法可以解除胆汁淤积、改善肝功能、调节凝血和免疫功能，减少术前准备时间。
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