终极考点考前救命知识点看过的考生

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终极考点①-⑦

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第20章：胆道疾病

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①9版《外科学》P：T管造影发现结石残留，应在术后4~8周行胆道镜检查和取石。

②8版《外科学》P：T管造影发现结石残留，应在术后6周行胆道镜检查和取石。

注意：尽管临床上10%~20%急性胆囊炎病人可有轻度黄疸，但医考中心的常见观点是“无黄疸”。

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①尽管临床上10%~20%急性胆囊炎病人可有轻度黄疸，但医考中心的常见观点是“无黄疸”。

②急性胆囊炎Murphy征阳性，但慢性胆囊炎Murphy征阴性，只在急性发作时才表现为阳性。

③急性胆囊炎时可触及肿大有压痛的胆囊，Murphy征阳性。

④胰头癌时可触及肿大而无痛的胆囊（Courvoisier征），Murphy征阴性。

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目前A0SC的诊断均采用年中华医学会重庆胆道外科会议制定的标准，即临床上出现休克或下列6项中的2项：①精神症状、如表情淡漠、嗜睡、反应迟钝或谵语；②脉率次/分；③体温39℃或36℃：④WBC20x/L；⑤术中探查胆总管时，胆管压力明显增高，且为脓性胆汁；⑥血培养阳性。可见，诊断AOSC并不一定要求具备Reynolds五联征。

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①Charcot三联征——腹痛+寒战高热+黄疸，提示急性胆管炎。

②Reynolds五联征——Charcot三联征+休克+神经精神症状，提示急性梗阻性化脓性胆管炎。

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①胆管癌的主要症状为无痛性进行性加重性黄疸。

②胆管炎的主要症状为有痛性波动性黄疸。

③Courvoisier征阳性是指无痛性黄疸、无痛肿大的胆囊，常见于胆总管下段癌、壶腹癌。

第21章：胰腺疾病

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①急性胰腺炎最常见的病因，在我国为胆石症；在西方国家为过量饮酒。

②急性胰腺炎最常见的诱因为暴饮暴食。应注意“病因”和“诱因”的区别。

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9版外科学P：尿淀粉酶于发病后24小时开始升高。

7版内科学P：尿淀粉酶于发病后12~24小时开始升高（8版内科学已删除该知识点）。

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9版外科学P：血清淀粉酶发病数小时开始升高，24小时达高峰，4~5天后逐渐降至正常。

9版内科学P：血清淀粉酶发病2~12小时开始升高，48小时开始下降，持续3~5天。

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①急性胰腺炎时，最有诊断价值的检查是血淀粉酶测定，最早出现异常的检查指标是血淀粉酶。

②急性胰腺炎时，最具有诊断价值的影像学检查是增强CT（8版外科学P）。

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①血淀粉酶升高是诊断急性胰腺炎最重要的依据。

②血淀粉酶＞U/dl（正常值40~U/dl，Somogyi法），尿淀粉酶＞U/dl（正常值80~U/dl，Somogyi法）可确诊急性胰腺炎，但淀粉酶高低与病情严重程度并不成比例。

③并不是所有急性胰腺炎患者血清淀粉酶均增高，如有些坏死性胰腺炎可增高、正常、甚至降低。

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①急性胰腺炎的镇痛解痉常用药物为阿托品（9版《外科学》P）。

②胆碱能受体拮抗剂阿托品可诱发或加重肠麻痹，不宜使用（9版《内科学》P)。

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①Courvoisier征阳性是指胰头癌压迫胆总管导致胆道阻塞、黄疸进行性加深、胆囊显著肿大但无压痛。

②急性胰腺炎首选的影像学检查方法是B超，判断胰腺坏死程度的首选检查方法是增强CT。

③胰腺癌首选的影像学检查是CT，判断肿瘤切除可能性的首选检查也是CT。

第22章：周围血管疾病

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①Buerger试验(体位性色泽改变试验）：先抬高下肢70°-80°，持续60s，肢体远端皮肤如苍白色提示动脉供血不足；再将下肢下垂，正常人皮肤色泽10s内恢复，如45秒且色泽不均者，进一步提示动脉供血障碍。肢体持续下垂，出现明显潮红或发绀者，提示静脉逆流或回流障碍，常见于Buerger病。

②5P(Pain疼痛、Pallor苍白、Pulselessness无脉、Paresthesia感觉异常、Paralysis麻痹)是动脉栓塞的主征。

第23章：隐睾症与泌尿系统外伤

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肾损伤的首选检查为CT。诊断肾癌最可靠的影像学检查方法是CT。

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①前尿道损伤多见于骑跨伤，多为球部损伤——记忆为前骑球。

②后尿道损伤多见于骨盆骨折，多为膜部损伤——记忆为后骨膜。

③骨盆挤压征和分离征阳性为骨盆骨折的特征性表现。

第24章：前列腺炎、附睾炎与肾结核

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急性前列腺炎严禁前列腺按摩，以免感染扩散；但慢性前列腺炎可行前列腺按摩。

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①病理肾结核属于早期病变，为皮质肾结核，无临床症状，多累及双侧肾皮质。

②临床肾结核属于较晚期病变，为髓质肾结核，有临床症状，多累及单侧肾髓质。

③肾结核可导致对侧肾积水，而不是同侧肾积水，属于晚期病变。

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①肾结核的病变在肾，症状在膀胱（膀胱刺激征=尿频、尿急、尿痛）。

②髋关节结核的病变在髋关节，症状在膝关节，表现为膝关节疼痛。

③肾结核的血尿多为终末血尿，而不是全程血尿；肾损伤为全程血尿。

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①对肾结核最有价值的确诊方法是——尿液结核杆菌培养，但少用；其次为静脉尿路造影（IVU)。

②对肾结核治疗方案的选择有决定意义的检查是——静脉尿路造影（IVU）。

③对膀胱癌最有价值的检查方法是——膀胱镜检查。

第25章：尿路梗阻

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①肾积水一般无症状，首选B超检查，确诊肾积水首选静脉尿路造影（IVU）。

②确诊肾结核最有意义的检查是静脉尿路造影（IVU）。

③鉴别肾积水和肾囊肿，首选放射性核素肾显像（不是肾CT或选择性血管造影）。

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前列腺增生好发于移行带，前列腺癌好发于外周带——记忆为移增癌周。移（移行带）增（前列腺增生）；癌（前列腺癌）周（外周带）。

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①良性前列腺增生症最早的症状是尿频，最重要的症状是进行性排尿困难。

②良性前列腺增生症最简便最重要的检查是直肠指检。

③良性前列腺增生症最简便的影像学检查是B超。

④确诊前列腺增生症最有意义的检查是细胞学穿刺。

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良性前列腺增生（BPH）手术指征为残余尿量＞50ml、最大尿流率＜10ml/s。尿流率正常值：男≥15ml/s，女≥20ml/s。

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B超检查——正常前列腺大小为4cmX3cmX2cm（医学超声影像学P）。

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①老年男性急性尿潴留最常见的病因是前列腺增生症。

②急性尿潴留的处理首选导尿术。

第26章：尿路结石

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诊断尿路结石首选的检查9版外科学已改为B超，原来首选腹部平片+静脉尿路造影。

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①肾结石的典型临床表现——有痛性血尿。

②肾肿瘤的典型临床表现—一无痛性血尿。

③肾结核的典型临床表现——慢性膀胱刺激征+终末血尿。

第27章：泌尿系统肿瘤

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①肾癌以透明细胞癌最多见。

②肾盂癌、膀胱癌以尿路上皮癌最多见。

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①泌尿系统肿瘤的典型症状为间歇性无痛性肉眼血尿，但肾母细胞瘤为腹部肿块（腹膜后肿块）。

②泌尿系统肿瘤多见于中老年患者，但肾母细胞瘤好友于5岁以下的儿童。

③肾癌的手术方式为根治性肾切除，肾盂癌的手术方式为肾+全长输尿管切除。

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①早期前列腺癌(肿瘤局限于前列腺内部）应行根治性前列腺切除术或根治性放疗

②局部进展期（肿瘤突破前列腺包膜但未发生转移）、转移性前列腺癌应行ADT为主的姑息性治疗

第28章：精索静脉曲张与鞘膜积液

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精索静脉曲张可影响精子产生和精液质量，为男子不育的病因之一。

第29章：骨折概论

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①成人骨盆骨折出血量可达~0ml，股骨干骨折出血量可达~ml，均易导致休克。

②股骨是长骨，骨折时，髓腔内的脂肪细胞破裂，游离的脂滴经小静脉进入血流，可引起脂肪栓塞。

③骨折后体温一般正常，出血量较大的骨折，可有低热。开放性骨折，出现高热时，应考虑感染。

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①长期卧床的骨折并发症——坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓形成。

②骨折和关节损伤最常见的并发症——关节僵硬。

③骨折最严重的晚期并发症——缺血性肌挛缩（爪形手和爪形足）。

④急性骨萎缩为骨折的晚期并发症，而不是早期并发症。

第30章：上肢骨折

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①肱骨髁上骨折——未累及肘关节，肘后三点关系不发生改变，肘后三角正常。

②肘关节脱位——累及肘关节，肘后三点关系发生了改变，肘后三角异常。

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①急性动脉栓塞5P征为Pain（疼痛）、Pallor（苍白）、Pulselessness（无脉）、Paresthesia（感觉异常）、Paralysis（麻痹）（9版外科学P）。

②骨筋膜室综合征5P征为Painlessness（无痛）、Pallor（皮肤苍白）、Pulselessness（脉搏消失）、Paresthesia（感觉异常）、Paralysis（肌麻痹）（P）。

第31章：下肢骨折

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①股骨颈骨折患肢外旋45°、转子间骨折患肢外旋90°，是两者的主要区别。

②人工髋关节置换适用于——有移位、不稳定性、年龄＞65岁的股骨颈骨折，尤其是头下型骨折。

③皮牵引适用于——无明显移位、稳定性股骨颈骨折。

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①胫骨中下1/3处易发生骨折的原因——骨形态转变处（三棱形和四边形交界处）。

②胫骨下1/3骨折易发生延迟愈合的原因——骨营养动脉损伤。

第32章：脊柱、脊髓损伤与骨盆骨折

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①骨盆挤压和分离试验阳性、会阴部瘀斑为骨盆骨折的特有体征。

②脊髓位于椎管内，下端平L1下缘，故骨盆骨折不会造成脊髓损伤。

③坐骨神经由L4~5和S1~3组成，因此骨盆骨折可造成坐骨神经损伤。

④骨盆骨折时，耻骨联合分离和耻骨支移位常导致尿道、膀胱损伤。

⑤骨盆骨折时，耻骨下支和坐骨支骨折可刺破直肠，造成直肠损伤。

第33章：关节脱位与损伤

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①肩关节脱位最为常见，约占全身关节脱位的50%。次常见的关节脱位为肘关节脱位。

②肩关节脱位以前脱位多见，肘关节脱位、髋关节脱位以后脱位多见。

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确诊桡骨头半脱位主要依据上肢牵拉史而不是X线片。桡骨头半脱位是唯一X线片阴性的关节脱位。

第35章：周围神经损伤

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①桡神经损伤表现为腕下垂，坐骨神经损伤表现为足下垂，腓总神经损伤表现为足内翻下垂。

②尺神经损伤表现为爪形手，正中神经损伤表现为扳机手，正中神经+尺神经损伤表现为猿手。

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记忆：考试时大多数同学都不能清晰记住各神经损伤的表现，如记住正中神经的绝对支配区为示、中指远节，尺神经为小指；尺神经损伤为爪形手；桡神经损伤为垂腕，就可将许多错误答案选项排除，或直接得出正确答案。

第36章：运动系统慢性损伤

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①神经根型颈椎病上肢放射痛、压头试验及牵拉试验阳性。

②脊髓型颈椎病病理反射阳性。

③椎动脉型颈椎病表现为眩晕、猝倒，神经系统检查阴性。

④脊髓型颈椎病严禁牵引、推拿、按摩。

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①Dugas征（杜加征）阳性见于肩关节脱位。

②Finkelstein试验阳性见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。

③“4”字试验阳性髋关节结核。

④Spurling征（压头试验）阳性，见于神经根型颈椎病。

⑤Mills征（伸肌腱牵拉试验）阳性见于肱骨外上髁炎。

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①股骨头骨软骨病（股骨头缺血性坏死）的早期诊断首选放射性核素骨显像，次选MRI。

②转移性骨肿瘤的诊断首选——放射性核素骨显像。

③髋关节结核的早期诊断首选——MRI。

④急性血源性骨髓炎的早期诊断首选——局部脓肿分层穿刺+细菌涂片检查。

⑤化脓性关节炎的早期诊断首选——关节腔穿刺+关节液检查。

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①L4~5=L5，L5~S1=S1。等号左边L4~5、L5~S1指椎间隙，等号右边L5、S1指脊神经。

②L4~5椎间孔出来的神经根为L4，但L4~5椎间盘突出压迫的常为L5，这是因为L4已经向神经根管转出，L5发出后经侧隐窝下行，故常受累。同理，L5~S1椎间盘突出压迫的是S1。

第37章：骨与关节感染

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慢性骨髓炎的典型病理改变是骨包壳、死骨、死腔、骨膜反应，其中以死骨形成最具有诊断意义。

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①化脓性关节炎的早期诊断首选关节腔穿刺+关节液检查。

②急性血源性骨髓炎的早期诊断首选局部脓肿分层穿刺+细菌涂片检查。

③髋关节结核的早期诊断首选MRI(MRI和CT均有助于早期诊断，但MRI更能显示骨内炎性浸润）。

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①膝关节——因位置表浅，多使用关节腔内注射抗生素或腔内持续性灌洗。

②髋关节——因位置较深，穿刺插管难以成功，应及时作切开引流。

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①胸椎结核——脊柱后凸畸形常见，可为首发就诊症状。

②腰椎结核——脊柱后凸畸形不严重，拾物试验阳性，寒性脓肿可沿“腰大肌→髂窝→腹股沟”发展。

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①髋关节结核“4”字试验、髋关节过伸试验、Thomas征阳性。

②腰椎结核拾物试验阳性、寒性脓肿。

③髋关节结核病变在髋，症状在膝（膝部疼痛）。

④肾结核病变在肾，症状在膀胱（膀胱刺激征）。

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①最常见的骨关节结核是脊柱结核。

②最常见的关节结核是膝关节结核。

③最常见的滑膜结核是膝关节结核。

④脊柱结核好发于腰椎。

⑤脊柱骨折好发于T10~L2。

第38章：骨肿瘤

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①骨软骨瘤——良性，病程长。干骺端向外的疣状突起，边界清楚，无骨膜反应。

②骨巨细胞瘤——交界性，病程较长，骨端偏心性、溶骨性改变，肥皂泡样改变，无骨膜反应。

③骨肉瘤——恶性，病程短，干骺端不规则破坏，溶骨性改变，有骨膜反应（Codman三角）。

④尤因肉瘤——恶性，长骨骨干浸润性骨破坏，有骨膜反应，呈洋葱皮样改变。

⑤转移性骨肿瘤——恶性，好发于脊椎，溶骨性、成骨性和混合性骨质破坏，无特异性。

⑥骨囊肿——良性，干骺端圆形溶骨性病灶，界限清楚，髓内单腔的瘤样病损，骨皮质变薄。

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