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耄耋老人再次胆道手术，凶多吉少如何转危为
胆囊和胆管结石手术后，再次出现肝内外胆道结石复发，这样的情况在治疗方式的选择上和技术操作上相对初发病时的处理要棘手的多，局部粘连多较严重（尤其先前开刀手术），解剖关系紊乱，合并胆管狭窄、梗阻、化脓感染、寒热、休克等等一系列问题导致再次胆道手术变得非常困难，尤其对于高龄患者危险性更大，处理不当就会出现严重后果，甚或失去生命。
医院外三科（微创外科），近期连续进行了5例腹腔镜内镜微创再次胆道手术，患者均为年龄80岁到87岁的耄耋老人，部分伴有肝内胆管结石，合并急性胆管炎，梗阻性黄疸，发热。手术效果良好，术后5-7天均痊愈出院，不用带管，进食及排便情况恢复正常。
腹腔镜内镜微创手术您真了解吗？
大家知道！胆囊结石是非常常见的疾病，有好多人没有症状，体检时无意中发现，认为不痛就不用治疗，其实不然；
结石治疗目前没有很好的非手术的方法，但是手术是不是就很痛苦呢？
不一定！
微创手术给患者更舒适的状态下去除疾病，微创主要包括两种方式：
1、新型微创保胆取石（息肉切除）术；
2、腹腔镜胆囊切除术。
手术创伤均较轻，耐受性好，治疗过程轻松！
胆结石不治疗行吗？会有那些危害呢？
胆囊结石随时可能出现结石嵌顿、胆囊炎发作，导致急性化脓性胆囊炎，坏死、穿孔等，更有结石会进入总胆管内导致梗阻性黄疸，急性化脓性胆管炎，急性胰腺炎，甚至休克死亡。对于伴有糖尿病、高血压、心脏病等，高龄患者风险更大！
提示：尽早处理胆道隐患才是明智之举！
正常胆道内径较细，最粗的总胆管约6-8mm，位置较深，切开探查取石缝合等，在传统开刀手术治疗中也比一般手术操作困难，对于胆道再次手术外科医生常常采取谨慎的态度，因为再次手术变得更困难并且不确定性更多，开刀手术也不宜很妥善处理，曾被视为腹腔镜手术的禁忌症。
我科开展腹腔镜内镜联合微创治疗肝内外胆管结石已有很多年历史，经验丰富，技艺娴熟，目前对于微创胆道再次手术多例均完满成功，并且多为耄耋老人，这给病情危重高龄患者带来了生机！
微创手术难度虽大，但是治疗效果优势明显，预后好！
目前，腹腔镜内镜微创手术除了治疗胆道结石外还主要治疗哪些疾病呢？
可以进行腹部绝大部分脏器的探查和手术；腹部闭合或开放性创伤，腹部良恶性肿瘤，肝肿瘤切除，胰腺囊肿内外引流术，脾切除术，肝肾囊肿脓肿，包虫病，阑尾切除术，肠梗阻，胃肠穿孔，胃、结直肠切除术，减肥手术，精索静脉曲张高位结扎术等等。
甲状腺良性肿瘤内镜下切除。
疝气的腹腔镜微创治疗（小儿、女性疝气，切口疝，脐疝，腹股沟疝，造口旁疝，膈疝等）。
结合激光手术进行下肢静脉曲张的治疗。
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杨英海
洪格尔珠拉
郭文文
