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专家详解暴发性肝衰竭
专家详解暴发性肝衰竭起病急病死率达60%~70%“暴发性肝衰竭，是非常重的疾病之一，病死率达60%~70%。”昨日，吉大一院的教授牛俊奇说，起病急、病情危重、肝细胞广泛坏死，是暴发性肝衰竭的主要临床特征。他介绍，暴发性肝衰竭的病因多种多样，在我国来说，最多的是乙肝等病毒性肝炎。除了这个，还有其它一些病毒，这些病毒并不是专门引起肝炎的病毒。诸如，巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等，都可导致暴发性肝衰竭。“有些病毒呢，到目前为止，还查不出来。”牛俊奇补充说。除了以上的因素，还有药物性因素、免疫性疾病因素等，原因非常多，非常复杂。“有相当多的病人，原因查不清楚。”牛俊奇表示。过度劳累会加大患病几率“暴发性肝衰竭不分人群，各个人群都可能得病。”牛俊奇说，成年人、儿童都可以有。“过度劳累，会导致患暴发性肝衰竭几率更大。”牛俊奇说，除此以外，饮食不当、外出旅游、服药等都是诱因。提到这，他重点讲了一下滥用药物，就我们国家目前的现状来说，应避免滥用药物，除了吃药以外，还包括各类营养品和调理用的中药。“我们过去一般认为中药是安全的，但是中药引起的肝损害发生率也很高。”牛俊奇指出了几个错误所在，一是认为中药是绝对安全的，不管谁谁出了个什么偏方，大家就吃。要清楚中药是药，是用来治病的，而药是医生开的，不能谁开都吃。二是药不是保健品，不是谁都能开的，更不能把药当成保健品吃。现在不仅滥用药物的多，滥开药的也不少。牛俊奇还提醒，包括减肥药、美容的，都可能造成肝损害。实际上，在我国有相当多的一部分肝病人群，是不知道自己患病的，都是到了发展成肝硬化、肝癌了，才去诊断。这些人，没有做过一次健康体检。“无论什么样的人，最好做一次乙肝、丙肝的专项检查。”牛俊奇说，此外，乙肝患者要重视每年1~2次的定期复查。肝移植早期做风险要小“做肝移植，有个评分办法。”牛俊奇说，达到评分标准以后，就应该做肝移植。我们中国人，绝大多数接受肝移植是有困难的。两方面，一是捐献肝脏的特别少；二是大家总觉得换肝是一个问题，因此接受肝移植比例的人也非常少。“肝移植早期做的效果比较好。到了晚期再做，风险就比较大了。”牛俊奇表示。那人工肝支持治疗能起到多大作用？“对于一些重症肝炎来说，经过人工肝支持治疗，肝炎有可能就好了。”牛俊奇说，这样就不需要做肝移植了。此外，在等待做肝移植的过程中，人工肝可以起到支持的作用，使患者延长生存期直至供肝到来。新文化记者王小野暴发性肝衰竭的病因及预防暴发性肝衰竭的病因多种多样，根据病原可分为感染性、毒素性、代谢性、浸润性、自身免疫性、缺血性、放射损伤性及原因不明性。1.感染性病毒感染，尤其是病毒性肝炎是我国暴发性肝衰竭最常见的原因，其他病毒也偶有发现。（1）肝炎病毒目前发现的肝炎病毒有7种，依次分别为甲型肝炎病毒（HAV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、丁型肝炎病毒（HDV）、戊型肝炎病毒（HEV）、庚型肝炎病毒（HGV亦称为GBV-C）和TTV。（2）其他病毒感染免疫低下、免疫抑制、新生儿及AIDS患者感染其他病毒也可导致暴发性肝衰竭。如单纯疱疹病毒感染，尤其是新生儿的播散性感染及免疫功能低下者可导致致死性的暴发性肝衰竭。AIDS患者及免疫抑制患者感染水痘-带状疱疹病毒，可导致水痘性肝炎，发生暴发性肝衰竭。其他如巨细胞病毒、副黏病毒感染也可导致暴发性肝衰竭。2.毒素性（1）药物的特异质反应许多药物可引起暴发性肝衰竭，其中常见的药物有麻醉药氟烷、异氟烷、甲氧氟烷、氯仿等，抗结核药物如异烟肼、利福平，抗抑郁药如苯乙肼及苯妥因钠、可卡因、氯丙嗪等，抗凝药如双香豆素，磺胺类药物如水杨酸偶氮磺胺吡啶，非固醇类雄激素拮抗药Bicalutamide，酒精中毒治疗药二硫化四乙基秋兰姆，娱乐性药物“舞蹈药”ecstasy，降压药乙肼苯哒嗪，抗癫痫药丙戊酸，以及抗甲状腺药物、非固醇类抗炎药物、二性霉素B、甲基多巴、环磷酰胺、5-氟尿嘧啶、6-巯基嘌呤、镇静药等。（2）毒性反应对乙酰氨基酚（醋氨酚）是最常见的药物之一，也是欧美国家暴发性肝衰竭发生的最主要原因，在营养不良或饥饿状况下，肝脏谷胱甘肽减少，对药物的敏感性增加，甚至治疗剂量的对乙酰氨基酚也可引起暴发性肝衰竭。还有非那西丁和水杨酸盐等。某些化学性毒物及然性毒物均可引起暴发性肝衰竭，前者如四氯化碳、半乳糖胺、酒精、四环素、磷等，后者包括某些草药及毒蕈、黄曲霉毒素、细菌毒素等。3.代谢性引起暴发性肝衰竭最常见的代谢性疾病是Wilson病，亦称为肝豆状核变性，可伴有溶血性贫血或溶血危象，角膜可有Kayser-Fleischer环，血清转氨酶和碱性磷酸酶水平相对较低，有时可有视野模糊及无结石性胆囊炎。4.浸润性包括脂肪浸润和肿瘤浸润，均可导致暴发性肝衰竭的发生。脂肪的肝浸润包括妊娠急性脂肪肝、Reye综合征等，大量脂肪滴占据了肝细胞体积的绝大部分，使肝细胞不能发挥正常功能，应用丙戊酸或静脉应用大剂量四环素也可引起类似病变。肝脏肿瘤浸润导致暴发性肝衰竭是一种不常见的表现，肝脏的原发性或转移性肿瘤均可引起，包括黑色素瘤、恶性淋巴瘤、小细胞肺癌、尿道上皮癌等，有时肿瘤可广泛性地转移到肝血窦，而在肝内探查不到转移结节，临床表现为暴发性肝衰竭。5.自身免疫性自身免疫性肝病是指一系列累及肝脏的免疫性疾病。包括自身免疫性肝炎、自身免疫性硬化性胆管炎及肝移植后自身免疫性肝炎，肝移植后自身免疫性肝炎的发病机制仍然不清。一种类风湿性疾病成年发病的Still病，有时也累及肝脏导致暴发性肝衰竭。6.缺血性血管性因素导致暴发性肝衰竭很少见。肝脏缺血可由全身性血流动力学改变所致，也可由局部性的血流动力学障碍引起。7.放射损伤性放射损伤导致的暴发性肝衰竭并不多见，急性放射病或肝脏局部大剂量放疗有时也可引起暴发性肝衰竭。8.其他乙肝病毒携带者在应用干扰素和免疫抑制药治疗时，肝功能可恶化，有时导致暴发性肝衰竭。另外，除以上病因外，还有约1/3的暴发性肝衰竭患者病因不明，一般认为这部分患者的病因与肝炎病毒有关，可统称为非甲-庚肝炎。预防暴发性肝衰竭的预防首先应从病因开始，积极预防乙型肝炎，进行普遍性的乙肝疫苗接种，尤其是对高危人群进行接种可有效地预防乙、丁型肝炎；由于慢性丙型肝炎重叠感染甲型肝炎易于引起暴发性肝衰竭，因此对慢性丙型肝炎患者和非免疫的高危人群进行甲肝疫苗接种，可防止HAV引起的暴发性肝衰竭。
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