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胆总管结石检查漏诊的原因
临床上我们常常会听到有些胆总管结石患者被误诊，导致严重后果。针对这个问题上饶市肿瘤医院的专家表示由于胆总管结石的病因、病理和治疗与整个胆道系统密不可分，因此对其诊断除了明确胆总管的结石和病理状况以外，还必须全面了解包括胆囊和肝脏在内的整个胆道系统的病理状况。是否存在胆囊和肝内胆管结石及其数量分布、有无肝胆管的狭窄、扩张和解剖变异、并发肝脓肿、肝硬化、肝组织萎缩等改变，以便选择合理的治疗方法，争取最佳效果。
胆总管结石表现为胆总管内出现结石强光团，且与胆总管壁之间有明确的分界，后方伴有声影，上方的胆总管可有扩张。当探及胆总管扩张而下段显示不清时，要考虑到胆总管下段有梗阻，其原因有可能是结石，也有可能是胆总管下端肿瘤或胰头癌等。B超对胆总管结石的误诊、漏诊率较高，可达20%。之所以发生这种情况的原因是：
①胆总管下端显示清晰度差，肠气干扰重；
②结石太小时不易显示清楚；
③胆总管内蛔虫坏死钙化后可表现为结石样强回声；
④胆道手术后，因解剖位置改变或周围组织发生粘连时，造成B超显示困难。
B 型超声波检查虽然价廉无创，对胆囊结石的准确率达98%，但因受十二指肠等空腔脏器的影响，对胆总管结石的准确率仅为50%左右，特别对十二指肠后段胆管难以显示。假阳性及假阴性率均较高，正是由于上述问题，B超对胆总管疾病诊断的准确性比不上内镜逆行胰胆管造影(ERCP)或经皮肝穿刺胆道造影(眦)，因而对胆总管疾病的诊断还是选择ERCP好。
