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ACG临床指南肝功能异常的评估
关于肝功能异常评估的最新ACG临床指南12月20日在线发表于《美国胃肠病学杂志》(AmJGastroenterol)，要点如下：
最常见的肝功能试验包括血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)和胆红素。
肝细胞损伤的定义为与ALP水平相比，AST和ALT水平不成比例的升高；胆汁淤积性损伤的定义为与AST和ALT水平相比，ALP水平不成比例的升高；大部分胆红素是以非结合胆红素的形式存在于血液循环，结合胆红素水平升高提示肝细胞损伤或胆汁淤积。
多项研究已经表明，ALT水平升高与肝脏相关死亡率增加有关。真正健康的正常ALT水平范围：男性为29-33IU/L，女性为19-25IU/L，ALT水平超出这一范围时，应该进行评估。临床实践中，ALT和AST水平升高的程度有助于指导评估。对肝细胞损伤的评估包括检测病毒性肝炎（HAV、HBV和HCV）、评估非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病、筛查遗传性血色病、自身免疫性肝炎、Wilson病和α-1抗胰蛋白酶缺乏。此外，应该询问处方药物和非处方药物的应用史。
对肝源性ALP水平升高的评估，应该进行原发性胆汁性胆管炎(曾用名：原发性胆汁性肝硬化)和原发性硬化性胆管炎的检测。
总胆红素水平升高可发生于胆汁淤积性或肝细胞性疾病，血清总胆红素水平升高应该分为直接胆红素和间接胆红素升高，多数情况下，血清直接胆红素升高提示为肝细胞性疾病或胆道梗阻，
当血清学检测和影像学检查不能确定诊断、需要进行疾病分期或者可能为多种诊断时，则需要考虑肝活检。
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