病例讨论20160106HSYBB第一

年1月6日奥林巴斯（胆道外科）学院殷保兵教授分享如下病例（编号：0106HSYBB）请问如何治疗？病情介绍患者，男性，66岁，福建石狮人。患者23岁时（年）因"十二指肠溃疡"行"胃大部切除术"33岁时（年）因"胆囊结石"行"胆囊切除术".。60岁时（年）因"胆总管结石，胆总管下段狭窄"行"胆肠吻合术"。年因"急性心内膜炎"行主动脉瓣膜置换术，口服抗凝药物，随访可。患者此次因反复发热寒战伴右上腹不适3月余。患者今年8月底逐渐出现发热、寒战，伴右上腹不适，无明显腹痛、皮肤黄染、呕吐、腹泻等，考虑胆管炎可能，外院予以抗感染、保肝等治疗，症状减轻，但反复发作，11月症状加重，于外院就诊，MRCP示"左肝管扩张，右肝管扩张伴多发结石，肝右叶体积变小"，肝功能示"ALT15，胆红素22，GGT"，CRP，CA＞，血常规示"WBC10*10^9,N77.4%"，予以保肝、抗感染等治疗，并予-12-01行PTCD引流，术后患者无发热、腹痛，现为进一步就诊收入我科。患病以来患者精神好,胃纳可,睡眠好,大小便正常,无体重明显下降。现用药：呋塞米、螺内酯、辛伐他汀。有"高血压"十年。查体：皮肤巩膜无黄染，无肝掌蜘蛛痣。腹软，无压痛，未扪及明显肿块。外院检查：-11-24MRCP示"左肝管扩张，右肝管扩张伴多发结石，肝右叶体积变小"-11-21肝功能示"ALT15，胆红素22，GGT"CRP，CA＞-11-21血常规示"WBC10*10^9,N77.4%"。-11-23CT：肝内胆管扩张，肝右叶胆管多发结石可能------------------------------------------------------------------







































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