胆石症上肝内胆管结石

什么是胆石症？

#胆石症（cholelithiasis）是指胆道系统（包括胆囊和胆管）任何部位发生结石的疾病，临床表现取决于结石是否引起胆道感染、胆道梗阻及梗阻的部位及程度。胆石症根据发生的部位分别为胆囊结石和胆管结石，其中胆管结石还可以分为肝内胆管结石和肝外胆管结石（肝外胆管结石包括胆总管和肝总管结石）。

#病因及发病机制

病因目前还不清楚，目前认为胆结石的形成可能与代谢障碍、成核因素的存在和胆道解剖及动力的异常等有关。

★代谢异常：正常胆汁中胆盐、磷脂和胆固醇的含量是按一定比例存在的，使得胆固醇成溶解状态。当胆固醇的含量增多或胆盐含量减少时，胆固醇可以析出胆固醇结晶而形成胆固醇结石。当胆汁中胆红素的含量增加时，可与钙结合而形成胆色素钙结石。

★胆结石形成的第一步是核心的形成，胆道感染时，胆汁的pH改变，使过饱和的胆固醇易于沉淀，同时感染后的细菌、炎性细胞和脱落的上皮细胞成为结石的核心。患胆道蛔虫后，蛔虫的尸体、带入的细菌和脱落的上皮细胞也形成胆石核心，这是我国原发胆总管结石的主要原因。

★胆道狭窄或胆总管囊性扩张等胆道解剖异常，胆囊的动力障碍等可以造成胆汁淤滞形成结石。

肝内胆管结石

一般将左、右肝管汇合部以上的各分支以上的结石，叫肝内胆管结石。左右肝管汇合部以下部分是在肝脏外的，因此以下各部的结石称为肝外胆管结石。

因为肝内胆管结石的治疗和肝外胆管结石治疗是完全不一样的，肝内胆管结石的病因、治疗、预后，都有其特殊性，所以医学上就把肝内胆管结石单独提出来，作为一个临床重要的疾病诊断和治疗。

肝内胆管结石症状

1、合并肝外胆管结石表现：常表现为急性胆管炎、胆绞痛和梗阻性黄疸。有些患者在非急性炎症期可无明显症状，或仅有不同程度的右上腹隐痛，偶有不规则的发热或轻、中度黄疸，消化不良等症状。

2、不合并肝外胆管结石表现：其临床表现除黄疸轻微或无黄疸外，其余与急性胆管炎相似。严重者亦可发生疼痛、畏寒、发热、血压下降、感染性休克或神志障碍等重症急性胆管炎的表现。急性炎症控制后，亦常遗留长时间不同程度的肝区疼痛或向肩背放散痛等慢性胆管炎症的表现。

3、腹部体征：非急性肝胆管梗阻、感染的肝内胆管结石患者，多无明显的腹部体征。部分患者可有肝区叩击痛或肝大。肝内胆管急性梗阻并感染患者，多可扪及右上腹及右肋缘下明显压痛、肌紧张或肝大。

肝内胆管结石的治疗方法

肝内胆管结石大多合并近端狭窄，有的位置较深，因此内镜下取石困难，部分患者可以通过胆道镜取石，当因胆石梗阻引起反复的黄疸和感染时需要进行外科手术。根据病变范围选择手术方式。一般结石局限于左肝可选择左肝叶切除。病变分布于右肝或同时有左肝，可以进行胆管切开冲洗，或同时进行胆肠吻合术。

肝内胆管结石危害

1、胆道感染：肝内胆管结石的急性并发症主要是胆道感染，会产生炎症相关反应。

2、肝功能失常：由于肝胆管系统与肝脏实质细胞有着直接的关系，急慢性并发症还会导致肝功能失常，肝细胞损坏。导致胆汁淤积性肝硬化，甚至肝癌。

3、癌症

肝内胆管结石患者的日常注意事项

1、多饮水。最好是少量多次地饮水，这样可以加速血液循环，使胆汁稀释，从而减少胆汁的淤积，有利于消炎排石。

2、长期限制脂肪的摄入量，维持理想体重。这项是患者必须长期坚持的饮食原则。限制高胆固醇食物的摄入，患者应尽量少吃或不吃富含胆固醇的食物，如蛋黄、鱼子、鱼虾及动物的内脏等。食物以清淡为宜。少食油腻和炸、烤食物，甜食、辛辣，海鲜，太油腻的东西如酒、咖啡、浓茶、胡椒等。

3、注意补充碳水化合物。患者应多吃些易消化的复合碳水化合物，如谷类、豆类、水果、芋头、山药、玉米粉、高粱粉、土豆、蜂蜜等。

4、多吃富含维生素的食物。维生素A有助于胆道上皮的生长和维护，可起到防治胆道疾病的作用，如胡萝卜、菠菜、白菜、青椒、西红柿、黄瓜、鲜枣、山楂等。

5、适当食用植物纤维类食物。如绿叶蔬菜、粗粮、豆类、水果、香菇等。植物纤维有利胆作用，并能促进肠蠕动，使肠道内的有害物质顺利地排出体外，从而起到预防肠道感染的作用。

6、要注意的还有饮食的温度应以温热为宜，不要食用过热和过冷的食物，对消化系统不利。

7、保持大便畅通，六腑以通为用，肝胆湿热，大便秘结时，症状加重，保持大便畅通很重要。

8、改变静坐生活方式，多走动，多运动。

9、修心养性，心情不畅的人，可引发或加重此病，要做到心胸宽阔，精神舒畅。

黄疸是不是就是疾病的严重表现了呢？

当我们的结石只堵了一点点胆管，它不会对你整个胆管系统造成梗阻，所以人也就不会出现黄疸，当石头都比较多的时候，堵塞的胆管多了，或者比较重要的胆管堵了，肝脏产生的胆汁排不出去了，压力越来越高，就会吸收入血，人就会产生黄疸。所以出现黄疸，说明胆管结石已经堵塞了比较多的胆管，或比较大的胆管，说明结石比较多，也就是说病变比较严重了。

肝内胆管结石可以预防么？

我们要因人而异地去考虑这个问题，有些情况自己无法预防，比如说先天性胆管扩张症、胆管发育异常，这是没有办法预防的。

要保持健康，饮食是基础，卫生也是基础，有良好的饮食结构，有良好的卫生习惯，良好的心态，戒掉不良嗜好，会降低发生率。

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