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手术图解前方高能腹腔镜胆囊切除术
大家好~我是小编腹腔镜胆囊切除术。这次的推送是——我的自我介绍
（前方高能！对人体内部结构不适者，幽闭恐惧症患者，晕血症患者等人群请谨慎观看。）
腹腔镜胆囊切除术手术图解手术适应证：1.胆囊结石2.慢性结石性胆囊炎3.慢性胆囊炎4.胆囊固醇沉积症5.胆囊息肉手术相对禁忌证：
（依LC手术操作者经验和技能而定）
1.急性梗阻性化脓性胆管炎2.亚急性胆囊炎3.门脉高压症4.合并胆总管结石手术绝对禁忌证：1.肝硬化门脉高压症2.胆囊癌合并胆囊结石3.胆囊与胃肠道形成内瘘4.凝血功能障碍5.出现严重并发症的急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔
6.中，后期妊娠
7.重要脏器功能不全，病人全身状况差，或高龄等不能耐受手术的情况
体位及麻醉：1.普通病例采用持续硬膜外麻醉，有心肺疾病者用气管内插管全麻亦有相关教材指出，本手术最好采取全麻。有较多有关硬膜外麻醉与全麻优劣比较的论文，读者可自行查阅。
2.无论哪种麻醉，在建立气腹初期，都应密切注意心电图，血压和血流动力学指标。有血压明显下降或心率紊乱时，应立即停止充气并放出腹内气体，待血压和心率恢复正常后再试充气。3.体位可采用截石位或仰卧位，在我国常采用仰卧位。头侧抬高20至30度，再向左侧15度左右。手术过程：
1脐部做十毫米切口，将气腹针插入腹腔并充气，形成气腹。再作三个切口，分别插入10mm,5mm,5mm套管。2脐孔放入腹腔镜探查主操作孔中插入电凝钩辅助操作孔为胆囊抓钳的操作孔第二辅助孔可以让第一助手经此孔术中协助暴露手术野（觉得肝脏好光滑，好想去摸一哈的，应该不止我一个人吧）3显露胆囊，第一助手前抓胆囊底部，将胆囊顶向头侧，暴露肝门，解剖calot三角。4主刀右手持刀，左手持钳，分离胆囊周围粘连。直到显露出胆囊管以及胆总管。用电钩分离粘连的感觉一看就爽炸了（就像火烧过的刀划过冰激凌的感觉）5钝性分离肝胆三角，显露胆囊管，胆囊动脉。6放入施加器，持钛夹夹闭胆囊管及胆囊动脉，以防术后胆瘘。附上另一手术中的图片，相对清晰一点7用微型剪刀剪断胆囊管。咔擦8用电钩切断胆囊动脉。滋啦9顺形切除胆囊。视术中情况也可使用顺逆结合法切除。（在炎症严重，胆囊与周围器官紧密粘连，不易显露胆囊管及胆囊动脉时，则以采用逆行性切除法为宜）扑通一下胆囊脱落这是逆行性切除的对应过程10清理胆囊床11充分电凝处理胆囊床上的渗血后，将胆囊置入标本袋中，再将腹腔镜移到剑突下，用有齿抓钳经过经脐部切口取出胆囊。
（该录像中并未使用标本袋）
若术中胆囊破裂，需冲洗腹腔，且术后必要时应安置引流管。
（该录像中不使用标本袋的行为是有一定风险的）不禁想起了勾践卧薪尝胆的场景（勾践是真男人啊）12放入纱条检查创面无出血，漏胆。清点纱条无误，缝合切口，结束手术。13解剖胆囊（这结石），常规送病理活检。长得好像酱汁豌豆啊（大雾后记
1.非常感谢13届临五朴思蓉学姐以及12届临五刘逸奇学长给我带来的帮助（泡一晚上图书馆查资料什么的TAT）。凭我的一己之力是写不出这样一篇图解的。
2.手术是每个医学生都梦寐以求的事物，也是判断一位外科医生（如今还包括部分内科医生）医术的重要标准。如果您喜欢这个版块，请推荐一下它，之后医小生会带来更多相同类型的推送；反之，如果您对这种类型的内容感到不适，或是对其内容有所建议，也请发送评论给我们！
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