胆囊切除术后综合

因为胆囊炎或胆石症而行胆囊切除术或胆道探查术，术后数周或数月，仍出现右上腹部疼痛或不适，有压迫感，重者可因胆道感染向上扩散，出现寒战高热，黄疸，有的还可以出现胀气、食欲不振、厌油、恶心、呕吐、排便习惯改变，偶有胆管痉挛而呈绞痛发作，这

些与胆系病变有关的临床症候群，习惯上称为胆囊切除术后综合,(PCS），也有人将其称为胆囊摘除后遗症或再发性胆道综合征。该病与进食，尤其高脂饮食有关。一般认为胆囊切除后有不到1/3的患者可出现一过性症状并很快消失，不到10%的患者可因症状持续而需要积极治疗。

原因：

1.1诊断错误：膈疝、慢性胃十二指肠溃疡、慢性胰腺炎、慢性肝炎以及肝硬化等疾病，都可以出现类似于胆囊炎或胆石症的症状，往往容易误诊而切除胆囊。

1.2手术处理不当。胆总管残留结石：这种情况约占综合征总数的53%~62%。

肿瘤：胆管肿瘤或邻近器官的肿瘤可并发胆结石或胆囊炎，因此有的医师在手术时发现结石而未注意肿瘤。胆囊管残株和胆囊残余。胆囊狭窄。

1.3术后并发症：①胰腺炎②术后粘连③胆管蛔虫病④胆囊管切端神经瘤⑤功能性障碍

治疗：

2.1手术适应证：①较大胆管结石、壶腹嵌顿结石、肝内胆管结石、胆管狭窄合并胆管结石反复发作的患者。②胆管狭窄反复发作胆道感染，梗阻性化脓性胆管炎的患者。③奥狄氏括约肌狭窄，慢性胰腺炎伴壶腹部或胰管梗阻的患者。④胆囊管残留过长，形成炎症小胆囊的患者。⑤药物难以治愈的食管裂孔疝、溃疡病等胆系外疾病患者。

3.1胆系疾病的合理治疗：积极开展中西结合治疗胆系疾病，掌握好手术适应证，尽可能减少急症胆道手术，选择好手术方式。

3.2术前辅助检查的合理运用：普及胆道影像诊断方法，充分了解胆道病理改变。胆道造影、胆道镜检查、胆压测定等有助于提高胆道手术的治疗效果。

3.3掌握肝内胆管病变手术技巧：我国肝内胆管病变较为罕见，手术难度较大，提高胆道手术技巧十分重要。各种胆道手术应消除病因、预防胆道狭窄、建立通畅引流，减少胆道术后综合征的发生机会。

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