奇一根鱼刺游到了胆管里

《一根鱼刺“游”到了胆管里》来源：浙江在线FM93《青年时报》《杭州日报》《都市快报》等媒体吃鱼的时候，鱼刺卡在喉咙里，很多人都经历过。鱼刺刺破食管，直抵心脏或主动脉，也有医生遇到过。但施先生这个病，可谓稀奇，鱼刺居然“游”到了胆管里面。不是刺进去，是真的“游”进去！施大爷，今年60多岁。近两个多月来，他真是遭了不少罪，反复发烧，去医院挂盐水，挂完之后会好一点，但过不了几天，又开始发烧。 　　全身上下都查过了，就是找不出发烧的原因。前段时间，他来到树兰(杭州)医院，听说这里有院士坐诊，希望能找出原因。由郑树森院士带领专家团队经查房讨论，考虑他是返流性胆管炎导致的发热。 　　返流性胆管炎(refluxingcholangitis)又称上行性胆管炎，是肠道内细菌逆行感染而致。除胆肠内瘘外，胆肠吻合术后肠内容物逆流进入胆道系统是最常见原因。为什么郑院士等专家会这么考虑呢？因为施先生曾患胰腺肿瘤，做过胰十二指肠切除手术。这个手术要把胰头、十二指肠、胆囊、胆总管、部分胃切除，然后将空肠分别与胰管、胆管、胃吻合。胰十二指肠切除术（Whipple术）示意图我们常人，食物在体内的消化顺序是：口腔→食道→胃→十二指肠→空肠→回肠→结肠→肛门。在十二指肠部位有十二指肠乳头，胆管和这里接通，胆汁从这里流出进入肠道。十二指肠乳头相当于一扇门，有闭合作用，能防止肠液反流到胆管里，引起炎症。施先生的十二指肠乳头已经被切除，也就是说，这扇“门”没有了。空肠直接和胆管相连，没有门的闭合，如果肠道里面的东西反流，就会直接冲到胆管里。如果不出意外，反复发烧的原因应该是这场大手术的并发症所致。可怎么才能确诊病因呢？郑院士建议进行ERCP诊治，就是通过内镜到胆管与空肠吻合口实地去看看情况。ERCP治疗过程效果图ERCP的好处是不需要开刀、创伤小，手术时间短，并发症也相对较少。但放到施先生这里，手术难度和风险却很大。医院副院长、肝胆胰外科副主任李启勇介绍，“因为正常胆管开口于十二指肠，内镜通过胃就能到达十二指肠并看到胆管开口。但是，经过胰十二指肠切除，胃肠道改道，内镜要首先通过胃肠吻合口，再找到通到胆肠吻合口的空肠，才有可能找到胆管开口。”目前国内仅几家ERCP大中心能做这样高难度、高风险的手术。李启勇副院长在内镜下，对施大爷的胆管进行探查，结果很意外。“竟然在胆管里居然找到了一根鱼刺。”李启勇副院长说，这根鱼刺大约两三厘米长。（内镜下找到的鱼刺）鱼刺怎么会跑进胆管？前面说过，施先生由于没有十二指肠乳头这扇“门”，肠道里的东西有反流到胆管的可能。大部分时候，反流上来的是肠液，但他的空肠里居然一根有不小心吃进去的鱼刺，随肠液一起反流，就“游”进了胆管。手术后，专家们告诉施先生罪魁祸首找到了，是一根鱼刺。可病床上的施先生一脸懵，仔细回想了好久，才想起发烧前曾吃过一次鱼。李启勇副院长提醒，做过胰腺手术的病人，反流是常见并发症，一顿饭不要吃的太饱，以免造成反流，应该注意饮食、吃的细软易消化、少食多餐。找到病因后，施先生很快恢复健康，痊愈出院了。之后，他还给郑院士和肝胆胰外科的团队送来了感谢信。（在施先生的感谢信后面还有一段他儿女亲笔写的感谢语。）速览媒体报道剪影（文中患者姓名为化名）







































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