ERCP术后罕见并发症双侧外侧膝状体梗

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来自美国梅奥诊所的Bartel教授在近期的《GASTROINTESTINALENDOSCOPY》杂志报道了一例ERCP术后发生罕见并发症的患者，医脉通编译如下：

患者，女性，22岁，产后间断上腹痛3周。外院超声诊断为胆囊炎，计划于2周后行胆囊切除术。患者实验室检查有轻微胆汁淤积的证据，总胆红素1.6mg/dL。尽管B超提示胆总管无异常（图A），为排除胆总管结石可能，外院行ERCP检查。

术中插管困难，行十二指肠乳头预切开，成功插管后使用取石球囊探查胆总管，未见结石（图B）。

术后行吲哚美辛栓纳肛预防术后胰腺炎。ERCP术后24小时内，患者出现剧烈上腹痛，急查血脂肪酶u/L，诊断为术后胰腺炎，12小时后给予静脉补液治疗。同时，患者病程急剧恶化，出现双眼失明，无痛感，转入梅奥诊所。

入院后，神经系统体检发现非局灶性双侧视野缺失，但眼底检查无异常。头颅MRI提示双侧外侧膝状体梗死（图C）。考虑到患者ERCP术后胰腺炎病史，怀疑一过性低血压引起的分水岭脑梗死（watershedinfarction）。其它病因如结节性脉管炎和血液高凝状态等相关检查皆为阴性。

该病例令人深思，外侧膝状体（lateralgeniculatebody，LGB）梗死是罕见的疾病，到底是ERCP术后胰腺炎引起还是吲哚美辛相关不良反应引起？

该疾病相关的报道最早见于年，MacKenzie医生报道了一例梅毒性主动脉炎引起的外侧膝状体梗死患者。其它病因还包括甲醇中毒（胰腺炎和肾坏死）、微血管性溶血性贫血、低钠血症矫正过快引起的双侧膝状体髓鞘溶解症、重度失血、外侧膝状体无菌性炎症、H1N1流感、重度先兆子痫、炎症性肠病和过敏性休克等。找不到原因的孤立性LGB病变，常常见于年轻女性。

ERCP相关或胰腺炎相关的LGB梗死最早见于Baker医生在年的报道，一位29岁女性ERCP术后突发孤立性双侧LGB梗死，临床表现为蝶形视野缺损和不明原因偏头疼。该患者在13天后视野缺损改善，但并未痊愈，长期随访结果不详。

非甾体抗炎药也可能引起LGB梗死。年，Ingvar教授提出吲哚美辛可降低老鼠视皮质区和外侧膝状体的脑血流量。之后，文献也有报道吲哚美辛引起的中毒性弱视、复视和一过性心血管疾病等。

本文的病例向我们强调了ERCP手术的风险，行ERCP诊断或治疗需要严格适应症。以下4条是给我们的启示：

1、该病例肝功能异常并未达到需要ERCP干预的标准，胆总管宽度也在正常范围，无胆管炎征象。

2、胆总管结石可通过EUS、MRCP或术中胆道镜排除。

3、如果ERCP中进行了预切开，可使用胰管支架置入、吲哚美辛栓纳肛等手段预防术后胰腺炎。

4、一旦有术后胰腺炎征象，积极的液体复苏或可防止分水岭脑梗死的发生。

医脉通整理自：Visionloss:anotherERCP-relatedadverseevent,alsoknownasisolatedbilaterallateralgeniculatebodyinfarction.GastrointestEndoscFeb;83(2):-

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