从现代医学的角度来看

在2009年国务院发文《关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》,文中提到:“保护药用野生动植物资源,加快种质资源库建设,在药用野生动植物资源集中分布区建设保护区,建立一批繁育基地,加强珍稀濒危品种保护,繁育和替代品研究,促进资源恢复与增长

地坛医院肝病科和感染科副主任医师陈宝敏博士说,“在中西医结合治疗肝病中,可以交叉使用,但不是必须用比如病人出现黄疸、胆汁排泄不畅病症时,可以用熊胆中成药,但往往是在辅助治疗慢性疾病的情况下使用,如果单一使用熊胆,效果并不好”

“药理活性”与“临床疗效”间还需研究证实

“熊胆的药用价值和实践问胆管炎术后题很复杂,不是个简单的专业问题或学术问题不同的医学体系、学术观点及不同的人文立场、价值观念对此问题会有不同的回答中医对熊胆的药用是根据中医药理论来进行的,因此西医无法评论”中国中西医结合学会肝病专业委员会副主任委员、北京友谊医院肝病研究中心主任贾继东教授说,西医研究发现,熊胆的主要有效成分是熊去氧胆酸,并研制了化学合成的熊去氧胆酸,目前市售的有进口的,也有国产的

中医把胆看得极为重要,把它作为六腑之一,称之为“中正之官”,胆吃起来极苦,还有点清凉,所以它的中药性味属于“苦,寒”中医认为苦寒的东西都能降火眼睛和肝、胆有密切的关系,“火症&r胆管炎需要手术吗dquo;里面有一大类叫做“肝火”,既然是肝的“火”,用胆来“降火”当然是最恰当不过的,所以胆又有了清热的功能就这样,明目、清热成了动物的胆的两大“药效”除了熊胆之外,猪胆、牛胆、蛇胆和青鱼胆也常常使用,它们与熊胆合称“五胆”熊胆在后来之所以一下子受到狂热的追捧,而另外四胆中除蛇胆之外却已经很少有人使用

“熊去氧胆酸虽然是被fda批准的唯一可用于治疗原发性胆汁淤积性肝硬化的药物,但是熊去氧胆酸在治疗胆石症上有效率较低、只能对症治疗,不能替代手术治疗的缺点而胆汁淤积性肝病适应症还有丁二磺酸狭窄性胆管炎腺苷蛋氨酸可以取代,后者是人体里的一种氨基酸,效果更好也更常用”

“另外,熊去氧胆酸对改善肝脏功能也有一定作用,也被用来治疗各种肝胆疾病,例如原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎等虽然有临床研究显示出一些指标的改善,但目前还没有充分的证据证明它的益处究竟有多大所有熊胆能治疗的疾病,都可以通过其他治疗手段来代替”宫珏进一步解释,熊胆有中医所称的许多种药理活性是正常的,但“药理活性”与“临床疗效”之间还需要很多研究才能证实

从现代医学的角度来看,熊胆的主要成分是熊去氧胆酸,它可以通过工业合成得到,通过合成得到这种药物并不困难图/c急性结石性胆管炎fp

但是,胆汁酸有很多种,包括胆酸、去氧胆酸、鹅去氧胆酸和熊去氧胆酸等,而且不同动物的胆汁有不同的成分,如人胆汁中的胆汁酸以胆酸、去氧胆酸和鹅去氧胆酸为主,很多鸟类的胆汁中却绝不含胆酸和去氧胆酸,这也是为什么鹅去氧胆酸首先会在鹅的胆汁中发现而得名的原因熊去氧胆酸,则是熊的胆汁中特有的一种胆汁酸,而且为其主要成分,但在其他哺乳动物的胆汁中却不存在或仅以微量存在

●中国科学院植物研究所系统与进化植物学研究中心博士研究生 刘夙

尽管世界上大部分地方都没有用熊胆治疗疾病的习惯,但现代西医并不否认天然熊胆的药理活性西医将熊胆的主要成分分解为“胆汁酸,包括熊去氧胆酸、鹅去氧胆酸、胆酸、去氧胆酸等,还胆管炎治疗包括胆色素、氨基酸等其他成分其中熊去氧胆酸是特有成分”科学松鼠会成员,北京大学医学部临床药学硕士宫珏撰文分析道,“熊去氧胆酸受到认可的作用主要是溶解胆结石,对于不愿或不能进行手术的胆结石病人,熊去氧胆酸是一个可行的选择”

民间五胆最早用来明目清热

“自古就有‘黄金易得,熊胆难求’的说法,所以扩大养熊产业规模,可以让更多病患用上较为便宜的熊胆”北京中医药大学中医药文化研究与传播中心主任、中华中医药学会中医药文化分会副主任委员毛嘉陵说,“现代医学证实,熊胆粉具有解热镇痛、抗炎、抗菌、抗病毒、抑制肝纤维化、保护肝脏、利胆退黄胆管炎挂什么科、预防胆结石及溶解胆石、抑制血栓形成、抑制肿瘤等作用”

国家食品药品监督管理局在2005年3月21日发布《关于天然麝香、熊胆粉等使用问题的通知》中,严格限定天然麝香、熊胆粉在中成药中的使用范围,熊胆粉的药品生产企业,都需要向所在地的省级食品药品监督管理部门提出申请,并上报其产品种类、产量及需要熊胆粉原料数量等基本情况还得申请并加贴有关的专用标记才能进入流通“我们医院基本不用熊胆来治病”刘宝利是北京中医医院一名执业药师,他说,“我国医学证明熊胆的确有一定的利胆保肝药用价值,但在定性、定量上不好分析,而且熊胆价格昂贵,使用它入药治病往往是拿大炮打蚊子”

现代西医并不胆管囊炎否认天然熊胆的药理活性

在这么多种胆汁酸中,如果鹅去氧胆酸是效果最好的溶石药物,那么今天人们祸害最多的就该是鸡鸭鹅等家禽,而不是熊了不幸的是,实验表明,偏偏熊去氧胆酸的溶石效果比鹅去氧胆酸更好,而且毒副作用也更小,这似乎证明中医偏爱熊胆是有道理的,于是,胆熊的悲剧就这样开始了”工业合成替代物是未来中药产业发展趋势

人工熊胆、牛黄、虎骨、麝香、鹿心血等动物为药源的中药是否真的能在药用价值、质量标准、长期毒性上取代天然药材?

现代认为口服胆汁酸治胆结石疗效有限

熊胆中的提取物熊去氧胆酸虽然是被fda批准的唯一可用于治疗原发性胆汁淤积性肝硬化的药物,但是熊去氧胆酸在治疗胆石症上有效率较低、只能对症轻微胆管炎治疗,不能替代手术治疗的缺点

■ 溯源

熊胆的药用价值和实践问题比较复杂

口服溶石是70年代起的治疗方法

“传统中医将熊胆入药是有着自己一套寒热虚实的理论,完全不同于西医”中国药学会药物流行病学专业委员会委员、上海市食品药品监督管理局科技情报研究所副所长杜文民说,熊胆药用价值的中西医分歧,不能简单说谁对谁错

胆汁是由肝脏分泌的黏稠液体,由胆囊汇集后,由胆总管排入十二指肠胆汁第一大功能是帮助把食物中的脂肪打碎成微粒,以更利消化吸收,其中胆汁酸盐起主要作用,它的分子会“皂化”形成乳滴胆汁第二大功能则是把肝脏中主要是胆红素和胆固醇带离肝脏如果胆汁成分异常,胆红素或胆固醇过量胆管炎是什么病,胆汁酸盐没法把它们全都包住,它们便会在进入十二指肠之前从胆汁中沉淀出来,形成胆结石从上世纪70年代起,口服溶石成了不动手术治疗胆结石的一种方法

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