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文都教育2016执业药师考前必看考点药
必看考点1处方的结构及颜色
1.处方的结构
处方的结构
结构
主要内容
前记
医疗机构名称，费别，患者姓名、性别、年龄，门诊或住院病历号、科别或病区和床位号，临床诊断，开具日期，另外，麻醉药品、第一类精神药品和毒性药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。
正文
分别列出药品名称、剂型、规格、数量和用法用量。
后记
医师签名或加盖专用签章，药品金额、药学专业技术人员签名或加盖专用签章。
2.处方颜色
（1）普通处方的印刷用纸为白色。
（2）急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊”。
（3）儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注“儿科”。
（4）麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”。
（5）第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”。
必看考点2药品适宜的服药时间
常用药品的服用时间
服用时间
药品类别
药品名称
注释
清晨
糖皮质激素
泼尼松、泼尼松龙、地塞米松、可的松
糖皮质激素的分泌呈昼夜节律性变化，血药浓度峰值一般在早上7-8时
抗高血压药
氨氯地平、依那普利、贝那普利、拉西地平、氯沙坦、缬沙坦、索他洛尔
有效控制高血压
抗抑郁药
氟西汀、帕罗西汀、瑞波西汀、氟伏沙明
病症常表现为晨重晚轻
利尿药
呋塞米、螺内酯
避免夜间排尿次数过多
驱虫药
阿苯达唑、甲苯咪唑、哌嗪、噻嘧啶
增加药物与虫体的直接接触
泻药
硫酸镁
可迅速在肠道发挥作用
餐前
胃黏膜保护药
磷酸铝、复方三硅酸镁、复方铝酸铋
可充分地附着于胃壁，形成一层保护屏障
促胃动力药
甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利
促进胃蠕动和食物向下排空，帮助消化
降糖药
格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、罗格列酮
血浆达峰浓度时间比餐中服用，增强疗效
钙、磷调节药
阿仑膦酸钠、丙氨膦酸二钠、氯屈膦酸钠
便于吸收，避免对食管和胃的刺激
抗菌药物
头孢拉定、头孢克洛、氨苄西林、阿莫西林、阿奇霉素、克拉霉素、利福平
进食可延缓药物吸收
餐中
降糖药
二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲
减少对胃肠道的刺激和不良反应
非甾体抗炎药
舒林酸、吡罗昔康、依索昔康、美洛昔康
可使镇痛作用持久、减少胃黏膜的出血
肝胆辅助药
熊去氧胆酸
可减少胆汁、胆固醇的分泌，有利于胆固醇的溶解
抗血小板药
噻氯匹定
可提高生物利用度并减少胃肠道不良反应
减肥药
奥利司他
可减少脂肪的吸收率
分子靶向抗肿瘤药
伊马替尼
可减少对消化道的刺激
抗结核药
乙胺丁醇、对氨基水杨酸
进餐时服用可减少对消化道的刺激
餐后
非甾体抗炎药
阿司匹林、贝诺酯、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬、双氯芬酸
减少对胃肠的刺激，唯有塞来昔布除外，食物可延缓其吸收
维生素
维生素Bl、维生素B2
随食物缓慢进入小肠以利于吸收
组胺H2受体阻断剂
西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁
餐后服比餐前服效果为佳，因为餐后胃排空延迟，有更多的抗酸和缓冲作用时间
睡前
催眠药
水合氯醛、咪达唑仑、艾司唑仑、异戊巴比妥、地西泮、硝西泮、苯巴比妥
失眠者可择时选用，服后安然入睡
平喘药
沙丁胺醇、二羟丙茶碱
哮喘多在凌晨发作，睡前服用止喘效果更好
调血脂药
洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托他汀
肝脏合成胆固醇峰期多在夜间，晚餐后服药有助于提高疗效
抗过敏药
苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏、特非那定、赛庚啶、酮替芬
服后易出现嗜睡、困乏，睡前服用安全并有助于睡眠
钙剂
碳酸钙
缓泻药
比沙可啶、液状石蜡
服后约12h排便，于次日晨起泻下
清晨和睡前
钙剂
碳酸钙
以减少食物对钙吸收的影响
早低晚高
β2受体激动剂
特布他林
8时口服5mg，20时服10mg，可昼夜保持稳定的血药浓度，有效控制哮喘的发作
必看考点3处方与临床诊断的相符性
1.无适应证用药
①患者咳嗽，但无感染诊断，给予阿奇霉素口服。
②第三代头孢菌素用于Ⅰ类手术切口感染。
③头孢用于治疗流行性感冒。
2.无正当理由超适应证用药
①输尿管结石，给予黄体酮。虽然黄体酮有排石作用，但其说明书中并未提及，故属于超适应证用药。
②坦洛新用于降压。
③阿托伐他汀钙用于补钙。
3.盲目联合用药
肠炎细菌感染性腹泻，给予小檗碱片、盐酸地芬酯片、八面体蒙脱石散剂治疗。
4.过度治疗用药
①食管癌患者，给予顺铂、氟尿嘧啶、表柔比星、依托泊苷治疗
②滥用抗菌药物、糖皮质激素、人血白蛋白、二磷酸果糖及肿瘤辅助治疗药。
③无治疗指征盲目补钙。
5.有禁忌证用药
①抗胆碱药和抗过敏药用于伴有青光眼、良性前列腺增生症患者。
②治疗感冒的减轻鼻充血药伪麻黄碱用于伴有严重高血压患者。
③脂肪乳用于急性肝损伤、急性胰腺炎、脂质肾病、脑卒中、高脂血症患者。
④双氯芬酸用于
必看考点4不合理处方结果的分类
1.不规范处方
①处方的内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的。
②医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的。
③早产儿、新生儿、婴幼儿处方未写明体重或日、月龄的。
④化学药、中成药与中药饮片未分别开具处方的，单张处方超过5种药品的。
⑤未使用药品规范名称开具处方的。
⑥门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量未注明理由的。
⑦用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的。
⑧处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的。
⑨开具特殊管理药品处方未执行国家有关规定的。
⑨中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。
2.不适宜处方
①适应证不适宜的。
②遴选的药品不适宜的。
③药品剂型或给药途径不适宜的。
④无正当理由不首选国家基本药物的；
⑤用法、用量不适宜的；
⑥联合用药不适宜的；
⑦重复给药的；
⑧有配伍禁忌或者不良相互作用的；
3.超常处方
①无适应证用药。
②无正当理由开具高价药的。
③无正当理由超说明书用药的。
④无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用机制相同药物的。
必看考点5药物相互作用对药效学的影响
1.作用相加或增强疗效，产生协同作用。
①磺胺甲噁唑与甲氧苄啶合用，分别作用于二氢叶酸合成酶和二氢叶酸还原酶，抗菌活性大大增强。
②硫酸阿托品与胆碱酯酶复活剂(解磷定、氯磷定)联用，可减少阿托品用量和不良反应，提高有机磷中毒的疗效。
③亚胺培南制剂中加人西司他丁钠，后者为肾肽酶抑制剂，保护药品免受破坏，从而增加疗效。
④β-内酰胺酶抑制剂与β-内酰胺类抗生素的复方制剂，如阿莫西林/克拉维酸钾、替卡西林/克拉维酸钾、氨苄西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦，β-内酰胺酶抑制剂可抑制β-内酰胺酶，使β-内酰胺类抗生素免受开环破坏，抗菌活性显著增强。
⑤苄丝肼或卡比多巴为芳香氨基酸类脱羧酶抑制剂，可抑制外周左旋多巴脱羧转化为多巴胺的过程，可提高左旋多巴进入脑组织的量，降低外周性心血管系统的不良反应。
⑥铁剂与维生素C合用，后者可促使铁转变为2价铁剂，从而促进铁吸收，增加疗效。
⑦青蒿素与乙胺嘧啶、磺胺多辛合同，可延缓抗药性的产生。
⑧磷霉素与β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、氟喹诺酮类等药物合用，有协同作用，并减少耐药性。
2.减少不良反应
①阿托品与吗啡合用，可减轻后者所引起的平滑肌痉挛，增强镇痛作用。
②普萘洛尔与硝酸酯类合用治疗抗心绞痛，可减少各自的不良反应。
3.敏感化作用
排钾利尿剂（氢氯噻嗪）可使血K+浓度降低，从而使心脏对强心苷药敏感化，容易发生心律失常。
4.拮抗作用
①氢氯噻嗪类药物可拮抗甲苯磺丁脲的降糖作用。
②纳洛酮、纳屈酮是吗啡拮抗剂，可用于吗啡中毒的解救。
5.增加毒性或药品不良反应
①肝素钙与阿司匹林、非甾体抗炎药、双嘧达莫合用，有增加出血的危险。
②甲氧氯普胺与吩噻嗪类抗精神病药合用，可加重锥体外系不良反应。
③氨基糖苷类与依他尼酸、呋塞米或万古霉素合用，可增加耳毒性和肾毒性。
必看考点6药物相互作用对药动学的影响
1.影响吸收
①含有Ca2+、Mg2+、Al3+、Bi3+的药物与四环素类同服，可形成难溶性的络合物而影响吸收。
②阿托品等解痉药可延缓胃排空，增加药物的吸收，而甲氧氯普胺、多潘立酮等增加胃动力药可减少药物在肠道中滞留时间，影响药物吸收。
2.影响分布
阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛等均具有较强的血浆蛋白结合力，与口服磺酰脲类降糖药、抗凝血药、抗肿瘤药等合用，可使后者的游离型药物增加，血浆药物浓度升高。
3.影响代谢
①肝药酶诱导剂：主要有苯巴比妥、苯妥英钠、利福平、卡马西平、地塞米松等，能增强肝药酶的活性，使另一药物的代谢加快，血药浓度降低。因此，与肝药酶诱导剂合用，药物剂量应适当增加。
②肝药酶抑制剂：主要有咪唑类抗真菌药、大环内酯类抗生素、异烟肼、西咪替丁、氯霉素、别嘌醇等，能抑制或减弱酶的活性，使另一药物的代谢减慢，增加不良反应。因此，与肝药酶抑制剂合用，药物剂量应酌减。
4.影响排泄丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、磺胺药可减少青霉素自肾小管的排泄，使青霉素的血浆药物浓度增高，血浆半衰期延长。
必看考点7药品不良反应的评价结果
1.肯定
①用药时间顺序合理；②停药以后反应停止，或迅速减轻或好转(根据机体免疫状态，某些药品不良反应反应可出现在停药数天以后)；③再次使用，反应再现，并可能明显加重；④有文献资料佐证；⑤排除原患疾病等其他混杂因素影响。
2.很可能
①无重复用药史，余同“肯定”，或②虽然有合并用药，但基本可排除合并用药导致反应发生的可能性。
3.可能
①用药与反应发生时间关系密切，同时有文献资料佐证；②但引发ADR的药品不止一种，或原患疾病病情进展因素不能除外。
4.可能无关
①药品不良反应与用药时间相关性不密切。②反应表现与已知该药药品不良反应不相吻合。③原患疾病发展同样可能有类似的临床表现。
5.待评价
①报表内容填写不齐全，等待补充后再评价。②或因果关系难以定论，缺乏文献资料佐证。
6.无法评价
①报表缺项太多，因果关系难以定论。②资料又无法补充。
必看考点8妊娠用药分级标准及常见药物
级别
标准
常见药物
A级
有对照组的早期妊娠妇女中未显示对胎儿有危险，可能对胎儿的伤害极小。
各种水溶性维生素、正常剂量的脂溶性维生素、枸橼酸钾、氯化钾。
B级
动物生殖试验中并未显示对胎儿的危险，但无孕妇的对照组，或对动物生殖试验显示有副反应，但在早孕妇女的对照组中并不能肯定其不良反应。
青霉素、阿莫西林、阿昔洛韦、氨苄西林舒巴坦、头孢哌酮钠舒巴坦钠、头孢曲松钠、红霉素、阿卡波糖、二甲双胍、对乙酰氨基酚、法莫替丁、雷尼替丁、泮托拉唑。
C级
动物的研究中证实对胎儿有不良反应，但在妇女中无对照组或在妇女和动物研究中无可以利用的资料，药物仅在权衡利大于弊时给药。
阿米卡星、氯霉素、咪康唑、万古霉素、氧氟沙星、奥司他韦、格列吡嗪、罗格列酮、瑞格列奈、奥美拉唑、多潘立酮氨氯地平、美托洛尔
D级
对人类胎儿的危险有肯定的证据，仅在对孕妇肯定有利时，方可应用。
链霉素、甲巯咪唑、缬沙坦氨氯地平片、卡马西平、卡托普利
X级
动物或人的研究中已证实可使胎儿异常，或基于人类的经验知其对胎儿有危险，该药禁用于妊娠期妇女。
辛伐他汀、利巴韦林、米非司酮、沙利度胺、华法林、甲氨蝶呤、米索前列醇
必看考点9常见药源性疾病
1.胃肠道疾病
（1）消化道溃疡及出血：常见药物有甾体抗炎药如布洛芬、吲哚美辛、吡罗昔康、阿司匹林等，利尿药如呋塞米、依他尼酸，利血平、吡喹酮、维生素D。
（2）恶心呕吐：常见药物有硫酸亚铁、抗酸药、丙戊酸钠、氨茶碱、吡喹酮、抗肿瘤药如氮芥、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤。
（3）引起肠蠕动减慢甚至肠麻痹：常见药物有抗精神病药如氯丙嗪类、丙米嗪、阿米替林等；阿托品、东莨菪碱。
（4）引起便秘或腹泻：阿洛司琼引起缺血性结肠炎。
2.肝脏疾病
①麻醉剂：如氟烷、异氟烷。
②抗菌药物：如异烟肼、利福平、酮康唑、磺胺类药物。
③抗癫痫药：如苯妥英钠、丙戊酸钠、卡马西平。
④非甾体类抗炎药：如对乙酰氨基酚、吡罗昔康、双氯芬酸和舒林酸。
⑤羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂如洛伐他汀、辛伐他汀和阿托伐他汀等
⑥其他：沙坦类、丙硫氧嘧啶、水杨酸类、乙醇、奎尼丁。
3.肾脏疾病
（1）氨基糖苷类药物：
①引起非少尿型急性肾衰竭，还能引起低钾血症和低镁血症。
②肾毒性大小的顺序为：新霉素阿米卡星庆大霉素妥布霉素奈替米星链霉素。
（2）阿昔洛韦阻塞肾小管、肾小球，造成肾衰竭。
（3）非甾体抗炎药引起多种肾损害，
（4）血管收缩药去甲肾上腺素可产生肾血管痉挛而致急性肾衰竭、少尿或无尿。
（5）顺铂引起的肾损害一般是可逆的，但连续大剂量应用可产生不可逆性肾小管坏死。并在输注前、后12h给予加氯化钾的生理盐水和呋塞米，可降低毒性。
（6）含有马兜铃酸的中药引起急、慢性肾衰竭。
（7）其他：磺胺类、喹诺酮类、四环素类、两性霉素B、利福平、糖皮质激素、甲睾酮、苯丙酸诺龙、利尿剂等。
4.血液疾病
（1）引起再生障碍性贫血：常见药物有氯霉素、吲哚美辛、阿司匹林、对乙酰氨基酚、环磷酰胺、甲氨蝶呤、氯喹、苯妥英钠、丙硫氧嘧啶、复方磺胺甲噁唑等。
（2）引起溶血性贫血：常见药物有磺胺类、苯妥英钠、氯丙嗪、吲哚美辛、奎尼丁、甲苯磺丁脲、维生素K、异烟肼、利福平、对氨基水杨酸、氯喹。
（3）引起粒细胞减少症：常见药物有氯霉素、磺胺类、复方阿司匹林、吲哚美辛、异烟肼、丙硫氧嘧啶。
（4）引起血小板减少症：常见药物有抗肿瘤药如阿糖胞苷、环磷酰胺、白消安、甲氨蝶呤、巯嘌呤，利尿药如氢氯噻嗪类。
（5）引起血小板减少性紫癜：常见药物有利福平、阿苯达唑。
5.神经疾病
（1）引起的锥体外系反应：常见药物有氯丙嗪、利血平、甲基多巴、左旋多巴、碳酸锂、甲氧氯普胺和吡罗昔康。
（2）引起癫痫发作：常见药物有中枢兴奋药如茶碱、咖啡因、可卡因、麻黄碱；抗精神病药如氯氮平、吩噻嗪类，抗心律失常药如利多卡因、美西律，抗菌药如异烟肼、两性霉素B等；抗疟药如氯喹、乙胺嘧啶、奎宁。
（3）引起听神经障碍：常见药物有氨基糖苷类抗生素、奎宁、氯喹。
必看考点10用药错误的分级
用药错误的分级及标准
级别
标准
A级
客观环境或条件可能引发差错(差错隐患)。
B级
发生差错但未发给患者，或已发给患者但未使用。
C级
患者已使用，但未造成伤害。
D级
患者已使用，需要监测差错对患者的后果，并根据后果判断是否需要采取措施预防和减少伤害。
E级
差错造成患者暂时性伤害，需要采取预防措施。
F级
差错对患者的伤害可导致患者住院或延长住院时间。
G级
差错导致患者永久性伤害
H级
差错导致患者生命垂危，需要应用维持生命的措施。
I级
差错导致患者死亡。
必看考点11肝功能不全患者慎用的药物
肝功能不全患者慎用的药物
损害类别
影响药物
代谢性肝损伤
氯丙嗪、三环类抗抑郁药、抗癫痫药、抗菌药、抗风湿药、抗甲状腺药、免疫抑制剂、口服避孕药、巴比妥类、甲基多巴
急性实质性肝损伤
异烟肼、三环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂、抗癫痫药、抗真菌药、利尿药、美托洛尔、钙通道阻滞剂、奎尼丁、鹅去氧胆酸、可卡因
药物引起的脂肪肝
异烟肼、甲氨蝶呤、苯妥英钠、四环素、水杨酸类、格列苯脲、青霉素衍生物、磺胺药、抗癫痫药、阿司匹林、别嘌醇、保泰松、雷尼替丁、氯磺丙脲、氯丙嗪、奎尼丁、地尔硫草、丙吡胺、肼屈嗪等
肝纤维化和肝硬化
甲氨蝶呤、烟酸、维生素A
硬化性胆管炎
氟尿嘧啶
肝血管病变
口服避孕药、达卡巴嗪
肝脏肿瘤
口服避孕药、雄激素和蛋白同化激素
必看考点12老年患者潜在不适当部分用药Beers标准（版）
老年患者潜在不适当部分用药Beers标准（版）
药物
使用建议
氯苯那敏
避免使用；易导致意识混乱，口干，便秘
颠茄，莨菪碱，东莨菪碱
避免使用；除非在和缓医疗中用于减少口腔分泌物
短效双嘧达莫(不包括与阿司匹林的复方缓释制剂)
避免使用；可能导致体位性低血压；注射制剂可用于心脏负荷试验
呋喃妥因
避免长期使用；避免用于CrCl60ml／min的患者，在这类患者尿液中浓度较低，不足以发挥疗效；潜在的肺毒性
多沙唑嗪，哌唑嗪，特拉唑嗪
避免作为降压药物；体位性低血压风险较高，
可乐定，甲基多巴，利血平(0.1mg／d)
避免作为降压的一线药物；中枢神经系统不良反应风险较高，可能导致心动过缓及体位性低血压
胺碘酮，普鲁卡因胺，普罗帕酮，奎尼丁
避免使用抗心律失常药物作为房颤的一线用药；胺碘酮可产生多种毒性(如甲状腺、肺)及Q-T间期延长
速释硝苯地平
避免使用；导致低血压；增加突发心肌缺血的风险
异戊巴比妥，苯巴比妥，司可巴比妥
避免使用；躯体依赖性，易产生耐药性
阿普唑仑，奥沙西泮，替马西泮，三唑仑，地西泮
避免使用任何类型苯二氮草类药物治疗失眠、烦躁或谵妄；增加老年人认知功能受损、谵妄、跌倒、骨折等风险；
水合氯醛
避免使用；10天内即发生耐受；给予推荐剂量3倍时风险大于获益
干燥甲状腺片
避免使用，心脏不良反应
甲地孕酮
避免使用；对体重影响较小，增加血栓风险，在老年患者中可能增加死亡率
氯磺丙脲，格列本脲
避免使用；导致持续低血糖，氯磺丙脲还会导致抗利尿激素分泌异常综合征
甲氧氯普胺
避免使用，除非胃轻瘫。导致锥体外系反应，包括迟发运动障碍
哌替啶
避免使用；常规剂量的口服制剂镇痛效果不佳，导致神经毒性
阿司匹林mg／d，双氯芬酸，布洛芬，美洛昔康，萘丁美酮，萘普生，吡罗昔康
避免长期使用，必须需用，患者应服用胃黏膜保护剂。在以下高危人群中增加消化道出血及消化性溃疡风险：75岁，口服或肠外给予糖皮质激素，抗凝药物及抗血小板药
吲哚美辛(包括肠道外制剂)
避免使用；增加消化道出血及消化性溃疡风险，所有NSAIDs中，吲哚美辛不良反应最严重
必看考点13新药临床评价的分期
新药临床评价的分期
分期
病例数
内容
目的
I期临床试验
20-30
初步的临床药理学及人体安全性评价阶段
观察人体对于新药的耐受程度和药动学，为制订给药方案提供依据。
Ⅱ期临床试验
治疗作用的初步评价阶段
初步评价药物对目标适应证患者的治疗作用和安全性，为Ⅲ期临床试验研究的设计和给药剂量方案的确定提供依据。
Ⅲ期临床试验
治疗确证阶段
进一步验证药物对目标适应证患者的治疗作用和安全性，评价利益与风险关系，为药物注册申请获得批准提供充分的依据。
Ⅳ期临床试验
上市后药品临床再评价阶段。
考察药品在广泛使用条件下的疗效和不良反应
必看考点14药物治疗方案制定的一般原则
1.药物治疗的安全性，是药物治疗的前提。
2.药物治疗的有效性，是选择药物的首要标准
3.药物治疗的经济性：即以最低的药物成本，实现最好的治疗效果。
4.药物治疗的规范性：指根据疾病的分型、分期、疾病的动态发展及并发症，对药物选择、剂量、剂型、给药方案及疗程进行规范指导。
必看考点15感冒的临床药物
1.组方原则
（1）解热镇痛药：如阿司匹林、对乙酰氨基酚，可退热、缓解头痛和全身痛。
（2）鼻黏膜血管收缩药：如伪麻黄碱，减轻鼻窦、鼻腔黏膜血管充血，解除鼻塞症状。
（3）抗过敏药：如氯苯那敏和苯海拉明，可使下呼吸道的分泌物干燥和变稠，减少打喷嚏和流鼻涕，还具有轻微镇静作用。
（4）中枢兴奋药：如咖啡因。可加强解热镇痛药的疗效，也能拮抗抗过敏药的嗜睡作用。
2.非处方药
（1）感冒后出现高热，并伴有明显头痛、肌肉痛或全身酸痛：可应用含对乙酰氨基酚或阿司匹林或布洛芬的制剂。
（2）感冒初期，出现鼻腔黏膜血管充血、喷嚏、流泪、流涕、咽痛、声音嘶哑等症状，可应用含有盐酸伪麻黄碱或氯苯那敏的制剂，如美扑伪麻、酚麻美敏胶囊、伪麻那敏等制剂。
（3）感冒对伴有咳嗽者：可应用含右美沙芬的制剂，如酚麻美敏、美酚伪麻、美息伪麻、伪麻美沙芬等制剂。
（4）为缓解鼻塞：局部选用麻黄碱、萘甲唑啉滴鼻剂、羟甲唑啉滴鼻剂等。
2.处方药
（1）金刚烷胺和金刚乙胺对亚洲A型流感病毒有抑制活性，干扰病毒的早期复制，减轻，临床症状，并防止病毒向下呼吸道蔓延导硼市炎等并发症。
（2）神经氨酸酶抑制如奥司他韦、扎那米韦是一类全新作用机制的抗流感药，在流感症状初始48h内使用较为有效。
必看考点16常用降压药的用法、用量和不良反应
常用降压药的用法用量及主要不良反应
口服药物
剂量(mg)/日
次数/日
主要不良反应
ACEI类
咳嗽，血钾升高，血管性水肿
卡托普利
25~
2~3
依那普利
2.5~40
2
ARB类
血钾升高，血管性水肿(罕见)
氯沙坦
25~
1
缬沙坦
80~
1
厄贝沙坦
~
1
替米沙坦
20~80
1
CCB类
二氢吡啶类
踝部水肿，头痛，潮红
氨氯地平
2.5~10
1
硝苯地平
10~30
2~3
缓释片
10~20
2
控释片
30~60
1
左旋氨氯地平
1.25~5
1
非二氢吡啶类
房室传导阻滞，心功能抑制
维拉帕米
40~
2~3
维拉帕米缓释片
~
1
地尔硫?缓释片
90~
1~2
利尿药
噻嗪类利尿药
血钾降低，血尿酸升高
氢氯噻嗪
6.25~25
1
吲哒帕胺
0.~2.5
1
吲哒帕胺缓释片
1.5
1
袢利尿药
血钾降低
呋噻米
20~80
2
保钾利尿药
血钾增高
阿米洛利
5~10
1~2
醛固酮拮抗剂
螺内酯
20~40
1~3
血钾增高，男性乳房发育
β-受体阻断剂
支气管痉挛，心功能抑制
美托洛尔片
50~
2
美托洛尔缓释片
47.5~
1
α-受体阻断剂
直立性低血压
哌唑嗪
1~10
2~3
特拉唑嗪
1~20
1~2
其他药物
利血平
0.05~0.25
1
抑郁，心动过缓，消化性溃疡
可乐定
0.1~0.8
2~3
低血压，口干，嗜睡
必看考点17主要降压药适应证和禁忌证，详见表10-3
表10-3常用降压药的适应证和禁忌证
药物分类
适应证
禁忌症
绝对禁忌症
相对禁忌症
ACEI类
慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿
高血钾、双侧肾动脉狭窄、妊娠期
ARB类
ACEI引起的咳嗽、糖尿病肾病、蛋白尿或微量白蛋白尿、心力衰竭、左室肥厚、代谢综合征、
同ACEI
CCB类
非二氢吡啶类
心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速
Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞，心力衰竭
心力衰竭
CCB类
二氢吡啶类
老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病
无
心动过速、心力衰竭者
噻嗪类利尿药
老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者
痛风
妊娠
袢利尿药
肾功能不全、心力衰竭
醛固酮拮抗剂
心力衰竭、心肌梗死后
肾衰竭、高血钾
β-受体阻断剂
快速性心律失常、心绞痛、慢性心力衰竭、心肌梗死后
Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞，哮喘
COPD，糖耐量低减，运动员
α-受体阻断剂
前列腺增生、高血脂
直立性低血压
心力衰竭
必看考点18良性前列腺增生症治疗药物的选择
1.α肾上腺素能受体阻断剂
（1）作用机制
通过抑制前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体(主要是α1A和α1D)，减轻前列腺张力和膀胱出口梗阻，达到减轻症状的目的。
（2）药物
①选择性α1受体阻滞剂：常用药物有多沙唑嗪、阿呋唑嗪、特拉唑嗪。
②高选择性αlA受体阻滞剂：常用药物有坦索罗辛。
（3）不良反应
主要有直立性低血压(伴高血压的老年患者)、眩晕、头痛、乏力、困倦、逆行射精等。
2.5-α还原酶抑制剂
（1）作用机制
5-α还原酶抑制剂特异性抑制Ⅱ型5-α还原酶发挥作用，抑制前列腺内双氢睾酮水平，达到降低雄激素水平，提高最高尿流率的作用。
（2）疗程
①一般经过3~6个月治疗后，可观察到BPH／LUTS缓解。由于5α还原酶抑制剂的作用是可逆的，停药后其血浆双氢睾酮和前列腺体积可以复旧，建议维持用药的时间宜较长。
②非那雄胺和依立雄胺起效缓慢，见效时间为3～6个月，对前列腺增生症状严重者、尿流率严重减慢者、残余尿量较多者不宜选用。
③度他雄胺显效快，服用1个月内即能缓解症状，造成此种显著差异是由于度他雄胺具有双重作用，可同时阻断1型和2型两种5-α还原同工酶。
3.抗胆碱能药物
（1）作用机制：阻断M胆碱受体。
（2）常用药物：奥昔布宁、索利那新、托特罗定。
（3）主要不良反应：口干、尿潴留。
必看考点19肺炎药物的选择
1.社区获得性肺炎
（1）青壮年和无基础疾病的CAP患者，常用青霉素类、第一代头孢菌素。
（2）对耐药肺炎链球菌，可用氟喹诺酮类（如莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星）。
（3）老年人、有基础疾病或需要住院的CAP，常用氟喹诺酮类、第二、三代头孢菌素。
2.医院获得性肺炎
常用第二、三代头孢菌素、β-内酰胺类／β-内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类或碳青霉烯类。
3.重症肺炎
（1）常用β-内酰胺类联合大环内酯类或氟喹诺酮类。
（2）青霉素过敏者用氟喹诺酮类和氨曲南。
（3）医院获得性肺炎可用氟喹诺酮类或氨基糖苷类，β-内酰胺类、广谱青霉素／β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类，必要时可联合万古霉素或利奈唑胺。
必看考点20哮喘治疗药物的选择
1.糖皮质激素
（1）吸人型糖皮质激素(ICS)
①由于其局部抗炎作用强、全身不良反应少，是目前哮喘长期治疗的首选药物，常用的药物有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松等。
②一般需规律吸人1-2周以上才能起效。
③患者可出现口咽白色念珠菌感染、声音嘶哑，故用药后需用清水漱口。
（2）口服糖皮质激素
①用于吸人激素无效或需要短期加强治疗的患者，常用泼尼松和泼尼松龙。
②全身应用糖皮质激素是治疗儿童重症哮喘发作的一线药物。
（3）静脉糖皮质激素主要用于重度或严重哮喘发作时。
2.β2受体激动剂
（1）短效β2受体激动剂（SABA）
①哮喘急性发作的首选药物，有吸人、口服和静脉三种制剂，首选吸人制剂，应采取“按需间歇使用”。
②常用药物有沙丁胺醇和特布他林。
③该类药物主要不良反应有心悸、骨骼肌震颤和低钾血症，故不宜长期使用。
（2）长效β2受体激动剂(LABA)
①与糖皮质激素联合使用是目前最常用的哮喘控制方案，
②常用药物有沙美特罗和福莫特罗。
3.白三烯受体阻断剂
（1）是目前除糖皮质激素外唯一可单独使用的哮喘控制性药物。
（2）可作为轻度哮喘糖皮质激素的替代治疗药物和中至重度哮喘的联合治疗用药，尤适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎哮喘患者的治疗。
（3）常用药物有孟鲁司特和扎鲁司特。
4.磷酸二酯酶抑制剂(茶碱类药物)
（1）主要用于重症和危重症哮喘。
（2）常用药物有茶碱和氨茶碱。
（3）该类药物主要不良反应为恶心、呕吐、心律失常、血压下降及尿多，偶可兴奋呼吸中枢，严重者可引起抽搐乃至死亡。
（4）由于茶碱的治疗窗窄以及茶碱代谢存在较大个体差异，用药期间需监测其血药浓度。（5）与西咪替丁、喹诺酮类、大环内酯类、普萘洛尔等药物合用，可影响茶碱代谢而使其排泄减慢，故应减少剂量。
5.M胆碱受体阻断剂
（1）短效抗胆碱药
①主要用于哮喘急性发作的治疗，多与β2受体激动剂联合应用，尤其适用于夜间哮喘及多痰的患者。
②常用药物有异丙托溴铵的气雾剂和雾化溶液两种剂型。
（2）长效抗胆碱药
①主要用于哮喘合并慢阻肺以及慢阻肺患者的长期治疗。
②常用药物有噻托溴铵。
6.IgE抗体
主要用于吸人性糖皮质激素和LABA联合治疗后症状仍未控制且血清IgE水平增高的重症哮喘患者。
必看考点21癫痫治疗药物的选择
1.常用药物
（1）一线抗癫痫药物：主要有卡马西乎、丙戊酸钠、苯妥英钠、乙琥胺。
（2）二线抗癫痫药物：主要有奥卡西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦。
2.根据癫痫发作的类型选择常用抗癫痫药物，详见表8-2。
表8-2抗癫痫药物的适应证及不良反应
常用药物
主要适应证（首选）
主要不良反应
卡马西平
复杂部分性发作、部分性发作继发强直-阵挛性发作
共济失调，复视，肝损伤，骨髓抑制，皮疹，可发生抗惊厥药物过敏综合征等严重不良反应
苯妥英钠
强直-阵挛发作
镇静，认知障碍
丙戊酸钠
大发作合并小发作
肝中毒、肠胃道功能紊乱，脱发，体重增加
乙琥胺
仅对失神发作有效
嗜睡、眩晕、呃逆、恶心及呕吐
地西泮
癫痫持续状态
嗜睡、精神依赖、步履蹒跚等“宿醉”现象
必看考点22肺结核用药注意事项
1.用药注意事项
（1）结核病的治疗必须遵循“早期、联合、适量、规律和全程”的原则
（2）用全程督导服药，提高用药的依从性。
（3）提倡联合用药，可交叉杀灭对其耐药菌株，提高治愈率，降低复发率。
