西医综合历年真题接昨天

　81.下列措施中，属于癌症二级预防的是：D

　　A.减少职业性致癌物的暴露

　　B.改善生存质量，对症性治疗

　　C.改进烟草质量使之无害化

　　D.对高发区及高危人群定期检查

　　82.男性，45岁，横结肠癌约4×4cm大小，已累计浆膜层，CT检查左肝外叶亦有3cm大小

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　　转移灶，胰腺正常。该病人的治疗应首选：D

　　A.仅行全身化学疗法

　　B.根治性结肠切除术

　　C.结肠造瘘术

　　D.根治性结肠切除+左肝外叶切除术

　　83.腹部外伤中最容易受损的器官是：D

　　A.肝

　　B.十二指肠

　　C.肾

　　D.脾

　　84.并发大出血的胃十二指肠溃疡所在部位一般多见于：B

　　A.幽门或十二指肠球前壁

　　B.胃小弯或十二指肠球后壁

　　C.胃大弯或十二指肠外侧壁

　　D.胃底部或十二指肠球后部

　　85.恶性程度较高的胃癌可以跳跃式淋巴结转移，其中最常见的转移是：D

　　A.脾门淋巴结

　　B.肝总动脉淋巴结

　　C.腹腔淋巴结

　　D.锁骨上淋巴结

　　86.胃大部切除术后，碱性反流性胃炎通常发生的时间是：B

　　A.6个月内

　　B.1至2年

　　C.3至4年

　　D.5年以上

　　87.女性，47岁。疑胆管结石行ERCP检查，4小时后剑突下偏左出现持续性疼痛并呕吐。

　　查体：T37.8摄氏度，剑突下偏左轻压痛，无反跳痛和肌紧张。最可能的诊断是：B

　　A.胃炎

　　B.胰腺炎

　　C.胆囊炎

　　D.胆管炎

　　88.患儿2岁，某母在牵位患儿双手做游戏时，患儿突然大哭，诉上肢疼痛，其左上肢屈曲，

　　不肯用该手取物。患儿最有可能的是诊断是：C

　　A.肩关节脱位

　　B.肘关节脱位

　　C.桡骨小头半脱位

　　D.腕关节脱位

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　　89.某篮球运动员，在起跳抢球时与对方球员相撞，即感左髂部疼痛，下肢活动受限。X线

　　显示右髂前上棘撕脱骨折。其骨折成因为：B

　　A.直接暴力所致

　　B.间接暴力所致

　　C.疲劳性骨折

　　D.病理性骨折

　　90.钩椎关节(Luschka关节)所在部位是：A

　　A.颈椎

　　B.胸椎

　　C.腰椎

　　D.骶、尾椎

　　(91～92题共用题干)

　　女性，55岁。2个月来反复发作夜间入睡时胸骨下段疼痛，性质呈刺痛、烧灼样，向后背、

　　胸部、颈部放射，持续30分钟以上，坐起后症状可减轻，偶在饱餐后1小时左右发生，口

　　含硝酸甘油无效。既往有高血压、胃病史，否认糖尿病病史。父有冠心病史。

　　91.该患者发作性胸痛最可能的病因是(D)

　　A.心绞痛

　　B.胆囊炎

　　C.主动脉夹层

　　D.胃食管反流病

　　92.该患者胸痛的类型属于(B)

　　A.胸膜性胸痛

　　B.纵隔性胸病

　　C.胸壁性胸痛

　　D.心因性胸痛

　　考点：心绞痛与胃食管反流病的鉴别

　　解析：此病人入睡时胸骨下段疼痛向后背放射，坐起后减轻，口含硝酸甘油无效，符合胃食

　　管反流病的临床表现。注意口含硝酸甘油无效与心绞痛鉴别开来。

　　(93～95题共用题干)

　　男性，56岁。3年来进行性加重劳动后心悸、气短，多次出现夜间睡眠中呼吸困难，需坐起

　　后缓解。半年来感腹胀、食欲下降、尿少、下肢水肿。既往无高血压、糖尿病、高血脂症。

　　查体：P88次/分，BP/70mmHg，半卧位，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心前区搏

　　动弥散，心界向两侧扩大，心率次/分，心律不整，心音强弱不等，P2A2，心尖部可

　　闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下2.0cm，肝颈静脉反流征(+)，下肢水肿(++)。

　　93.该患者最可能的诊断是(B)

　　A.扩张型心肌病

　　B.心瓣膜病

　　C.心包积液

　　D.冠状动脉性心脏病

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　　94.为明确诊断，最有价值的检查是(B)

　　A.动态心电图

　　B.超声心动图

　　C.胸部X线片

　　D.冠状动脉CT

　　95.该患者心律不整最可能的类型是(A)

　　A.心房颤动

　　B.窦性心律不齐

　　C.阵发性心动过速

　　D.频发期前收缩

　　考点：心瓣膜病

　　解析：患者表现呼吸困难坐起缓解，既往无高血压高血脂，有颈静脉怒张，且心尖部可闻及

　　3/6级收缩期吹风样杂音，可确诊二尖瓣关闭不全。超声心动可明确诊断，房颤见于3/4二

　　尖瓣关闭不全患者。

　　(96～98题共用题干)

　　男性，35岁。支气管哮喘30年，再发咳嗽伴喘息3天，吸入沙丁胺醇症状稍改善，l天来

　　喘息加重。查体：R32次/分，端坐呼吸，大汗，语不成句，口唇发绀，双肺呼吸音低，可

　　闻及散在哮鸣音，未闻及湿啰音，心率次/分，有奇脉。

　　96.应首选的辅助检查是(C)

　　A.胸部X线

　　B.肺功能

　　C.动脉血气分析

　　D.心电图

　　97.下列处理措施中，不恰当的是(D)

　　A.鼻导管吸氧

　　B.静脉滴注糖皮质激素

　　C.持续雾化吸入β2受体激动剂

　　D.限制液体入量(lm/天)

　　98.经治疗病情不缓解，病人出现嗜睡。意识模糊，不能言语，查体哮鸣音消失，应采取的

　　最主要措施是(C)

　　A.面罩吸氧

　　B.静脉注射肾上腺素

　　C.机械通气

　　D.静脉滴注呼吸兴奋剂

　　考点：重度支气管哮喘的处理原则

　　解析：重度支气管哮喘首先行血气分析检查，评价酸碱度、氧分压、二氧化碳分压，治疗上

　　行吸氧、糖皮质激素抗炎、B2受体激动剂治疗。重症哮喘行上述治疗后病情不缓解要行插

　　管机械通气治疗。

　　(99～题共用题干)

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　　男性，46岁。饮酒后出现中上腹部持续性疼痛24小时，呕吐两次，呕吐物为胃内容物，呕

　　吐后腹痛不缓解，急诊入院。查体：T37.8℃，P次/分，BP90/60mmHg，心肺

　　检查未见异常，上腹中偏左有压痛、局即反跳痛和肌紧张，肝脾触诊不满意，移动性浊音阳

　　性，肠鸣音1～2次/分，下肢无水肿。

　　99.最可能的诊断是(C)

　　A.急性胆囊炎

　　B.轻症急性胰腺炎

　　C.重症急性胰腺炎

　　D.消化性溃疡穿孔

　　.为明确诊断，最有价值的检查是(B)

　　A.血淀粉酶测定

　　B.腹水淀粉酶测定

　　C.腹部B型超声检查

　　D.立位腹平片

　　.该患者入院时报不宜选用的治疗是(D)

　　A禁食、补液

　　B.静脉给予抑制胃酸分泌药

　　C.静脉给予抗生素

　　D.皮下注射吗啡类止痛药

　　考点：重症急性胰腺炎

　　解析：中年男性患者饮酒后发现症状，呕吐不缓解，上腹中偏左有压痛，局部反跳痛和肌紧

　　张，移动性浊音阳性可确诊重症急性胰腺炎，重症急性胰腺炎血淀粉酶往往降低，但腹水淀

　　粉酶肯定增高。治疗上给予禁食补液、抑酸、抗感染，必要时给予哌替啶止痛。

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