颐恒名师讲堂外科总论创伤和战伤

外科总论-创伤和战伤

1.患者，男，40岁。因塌方左腰及下肢被压后6小时救出，4医院。诉口渴，尿少，呈暗红色。检查，脉搏/min，血压95/70mmHg，左下肢明显肿胀，皮肤有散在淤血斑及水疱，足背动脉搏动较健侧弱，趾端凉，无骨折征。首先应采取的处理是

A．止痛

B．左下肢固定

C．血液透析

D．利尿

E．吸氧

2．男，20岁，右大腿刀刺伤8小时，刀口处红肿，有渗出液，目前最适当的治疗措施是

A．清创缝合

B．抗生素治疗

C．理疗

D．清理伤口后换药

E．局部固定

3．男，20岁。被手榴弹炸伤右腿3小时入院。查体：一般情况好，生命体征平稳，右腿股部外后有一约6cm×6cm伤口，深达深筋膜表面，无活动性出血，检查无弹片存留。正确的处理方法是

A．彻底清创，缝合伤口

B．不做彻底清创，切开深筋膜减压

C．彻底清创后放置引流管，缝合伤口

D．清洗伤口，消毒，包扎

E．彻底清创后，开放伤口引流

5月12日易错题答案及解析

1．B

外科感染的局部治疗：①患部制动与休息，有利于炎症局限化和消肿，减轻疼痛。②外用药以改善局部血液循环，散淤消肿、加速感染局限化，促进肉芽生长。③物理疗法有改善局部血液循环，增加抵抗力，促进炎症的吸收、局限化作用。④手术治疗包括脓肿切开引流，伴有严重中毒症状的感染部位的切开减压，以及发炎脏器的切除。

2．A

破伤风是由革兰阳性厌氧性芽胞杆菌（破伤风杆菌）侵入伤口，生长繁殖，产生外毒素（痉挛毒素）而引起的急性特异性感染。

3．A

全身炎症反应综合征（SIRS）:具有2项或2项以上的下述临床表现：（1）体温＞38℃或＜36℃；（2）心率＞90次/分；（3）呼吸频率＞20次/分或PaCO2＜32mmHg；（4）外周血白细胞＞12×/L或＜4×/L或未成熟细胞＞10％。诱发SIRS的因素有感染性和非感染性，其中常见的是感染性因素。本例患者手术5天后出现寒战高热、心率快等症状，符合手术感染常于3～5内发生的情况。所以本例患者属于手术后感染导致脓毒症，原因是致病菌数量多、毒力强和（或）机体抗感染能力低下。临床常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染，如大面积烧伤创面感染、开放性骨折合并感染、急性弥漫性腹膜炎、急性梗阻性化脓性胆管炎等。故最可能发生的异常是外周血白细胞升高或降低（＞12×/L或＜4×/L或未成熟细胞＞10％），呼吸频率加快（＞20次/分），故答案选A。

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