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年2月5日7：40，玉医院外一科在医生办公室开展年度第六期业务学习培训。

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护理单元

由姚梳护士主讲，主题为《水肿病人的护理》。

概念:水肿是过多的液体在组织间隙和体腔中积聚称之为水肿。水肿液积聚于体腔中一般称之为积液或积水，如心包积液，胸水，腹水等。按范围：①全身性水肿②局部性水肿。按原因：①肝性水肿②心性水肿③肾性水

肿④营养不良性水肿等；按组织器官：①皮下水肿②脑水肿③肺水肿。

水肿的皮肤特点：凹陷性水肿:皮下组织有过多液体集聚时，皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅，手指按压时可有凹陷，解压后凹陷不能立即复原，称为凹陷性水肿。又称为显性水肿。

非凹陷性水肿:全身性水肿病人，皮下已有过多的液体集聚，有时可达体重的10%，但手指按压时不出显明显凹陷，也称为隐性水肿。(3)全身水肿的分布特点：心性水肿:最先出现身体低垂部位水肿，如胫前、踝关节、腰骶部水肿。肾性水肿:最先表现为眼睑或面部水肿。肝性水肿:最先表现为大量腹水。原因：①重力效应②组织结构特点:组织结构疏松、皮肤伸展性大③局部血液动力学因素。2、水肿对机体的影响：有利方面:炎性水肿液具有运送抗体和药物以及稀释毒素等作用。不利方面:(1)细胞营养障碍:大量水肿液加大了组织细胞与毛细血管间的距离使氧和营养物质向组织细胞的供应发生障碍。(2)组织器官功能障碍。

水肿的临床分度

1、轻度仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织水肿，指压后组织轻度下陷，平复较快。

2、中度全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明显，平复缓慢。

3、重度全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，或有液体渗出，浆膜腔可见积液，外阴亦可严重水肿。

护理措施

(一)休息

轻度水肿者必须限制活动，严禁剧烈活动。严重水肿者发及心、肝、肾功能不全伴水肿者，宜卧床休息，以增加肝、肾血流量，有利于水肿的消退。（二）卧位

眼睑、面部水肿患者枕头应稍高;双下肢水肿者，应尽量平卧，休息时应抬高双下肢30~45。，利于血液循环，以减轻水肿。胸水、腹水者取坐位或半坐卧位，以改善肺扩张受限及横膈抬高所致的呼吸困难。适当床上活动，防止肢体静脉血栓形成。阴囊水肿者用阴囊托带托起阴囊以利水肿消退。急性肾炎和肾病综合征患者应卧床至水肿消退，慢性肾炎可视水肿的轻重及血压、尿常规的正常与否来决定患者的活动量，待病情缓解和恢复期，可室外活动，以促进血脉流通，有利于早日康复。(三)钠、水的摄入量原则上予少盐饮食，每日2-3g为宜，不在另加含盐食物。每日入水量依水肿原因、程度及尿量而定。心源性水肿:每天食盐摄入量在5克以下，入水量每日mI以内。

心肝性水肿:入水量限制在每日mI以内，低血钠者每日ml。

肾性水肿:每日尿量达ml者一般不限，但不宜过多饮水，如每日尿量小于ml应限制液体入量，重者量入为出(前一天尿量+ml)。(四)皮肤护理

保护皮肤免受损伤衣着柔软、宽松，床单位整洁干燥无皱褶，翻身时避免拖、拉、拽以免水肿部位皮肤受摩擦和破损。

并发阴囊水肿，应绝对卧床休息，用棉垫或棉质毛巾托起阴囊，折叠大小应以阴囊水肿大小为准，高度以舒适无下坠感为宜。必要时，可用保护性敷料保护贴于皮肤受压处保护皮肤，下肢水肿的病人除了抬高之外还可使用防压疮脚跟垫包裹脚跟。(六)健康教育告知患者出现水肿的原因，水肿与钠、水潴留的关系;合理安排每天食物的含盐量和饮水量;指导患者避免进食腌制食品、罐头食品、啤酒、汽水、味精、面包、豆腐干等含钠丰富的食物，并指导其使用无钠盐、醋和柠檬等增进食欲正确测量每日出入液量、晨起餐前排尿后测量体重。如出现严重全身性水、体重增加过快过多或在夜间及劳累后出现呼吸困难加重，可能是早期心力衰竭，应及时就医;向患者详细介绍有关药物的名称、用法、剂量、作用和不良反应并告诉患者不可擅自加量、减量和停药。

术后病人如何预防水肿?

1、多翻身多活动，避免长时间卧床

2、摄入足够的蛋白质，保证充足的营养

3、控制水分的摄入

4、可进食后不吃过咸的食物

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医疗单元

由贾继华医师主讲，主题为《急性梗阻性化脓性胆管炎》。

急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）是外科急腹症中死亡率较高的一种疾病；是由于胆管梗阻的基础上并发化脓性细菌感染。病因:原发疾病多为胆管结石（76.6％－88.5％）胆道蛔虫（22.6％－26.6％）及胆道狭窄（8.7％－11％），少数为胆管、壶腹肿瘤、原发性硬化性胆管炎等。病理改变，胆管梗阻及胆管化脓性感染、近段胆管扩张,管壁充血水肿,管腔内脓性，胆汁胆，管内压↑。主要为革兰氏阴性菌感染，也可能革兰氏阳性菌及厌氧菌（一种40％，两种40％，三种以上20％）。术中细菌培养的重要性。诊断要点：病史、体征、实验室检查、影像学检查协助诊断。Charcot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸。Reynolds五联征：Charcot三联征＋休克＋神志改变。入院时伴有休克、术前休克未纠正、术前有合并病三项因素对术后病死率有特殊意义。如血小板计数降低提示预后严重。分级：I级单纯AOSC（有感染中毒症状，腹痛、黄疸，右上腹压痛，肝肿大、叩击痛）；II级感染性休克（血压低，脉搏细速，神志变化及内环境紊乱）；III级肝脓肿；IV级多器官衰竭。致死原因：休克不可逆转、全身感染、肾功能不全，多发性肝脓肿，多器官衰竭（肝-肾-肺-胃肠道-心血管-凝血-中枢），肝功能衰竭。治疗原则：解除梗阻、控制感染、通畅引流；只有解除梗阻才有可能控制感染。治疗措施：非手术治疗：广谱抗生素、纠正水电解质，抗休克等等。外科手术治疗：（T管引流术、胆囊造瘘术）；其它治疗：PTCD，ERCP，ENBD，EST等。

外科干预时机：一般认为6小时内。病情相对较轻或好转的可密切观察，必要时随时急诊手术。过分延长非手术治疗时间反而加重肝实质损害，死亡率在25%以上，不能强求完全纠正休克，早期手术24小时内手术死亡率最低，72小时后被迫手术者，死亡率剧增。------黄家驷外科学。急诊手术弊端：急症手术也存在弊端：1、严重感染下机体对手术及麻醉耐受性差；2、局部炎症重，凝血功能差，部分病人合并肝硬化或多次胆道手术，给手术带来难度，少数病人渗血不止或不能接近胆管而被迫中止手术。3、在全身及局部恶劣条件下，不允许详细探查和处理胆道及肝脏病变，常需再次急症或择期手术。老年人、术难度大、存在未纠正的休克都不能成为拒绝手术的理由。外科手术目的：抢救病人生命，手术简单、快速、有效。不强求一次解决所有问题。常用手术循序：胆总管减压，切胆囊，再放T管。方式的选择：1、内镜治疗（ENBD）：经内镜鼻胆管引流已被证明是安全有效的。疗效上和传统开放手术无明显差别。在老年病人、难以耐受手术病人上有优越性。医院成为首选。经内镜鼻胆管引流在治疗肝胆管梗阻、狭窄不易成功，部分可能出现出血、胰腺炎等并发症。对已行胆肠吻合或胃肠吻合的病人不适合。2、经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）能缓解胆管压力，控制感染，但对肝内多支胆管梗阻难以奏效，在操作中可以胆管-血管瘘、胆汁性腹膜炎、脓胸、出血等并发症PTCD、ENBD共同不足在于引流管较细，易被胆泥、结石及黏稠脓液堵塞，影响引流效果，术后要观察引流管通畅情况，不通畅要及时处理。ENBD在急性胆道感染的指南中已成为治疗重症胆管炎的首选，次选为PTCD，只有在ENBD、PTCD不成功或没有条件进行时才选手术治疗。

随后，科主任及护士长先后对课件进行点评和现场医护人员提问，大家就主讲内容进行了分析、探讨、提问，进一步深化巩固了学些内容。通过本次学习提高了临床医护人员对该类疾病更深刻的认识，从而对科室医疗服务质量和业务能力进一步得的提高，更是保证了临床医疗安全，既开阔了眼界，也扎实了基础，还能更好的为患者服务。

*****外一科门诊位于玉医院门诊楼二楼专科门诊。*****外一科病房位于玉医院住院大楼八楼。

科室门诊医师介绍：

1、

姓名：余国华性别：男,民族:汉族,出生于年3月，

普外科主任医师，科室主任及学科带头人，中共党员。

年7月毕业于遵义医学院临床医学系。

门诊时间：星期二、四：8:00-12：00；14:30-17:30

2、

殷俊性别：男,民族:侗族,出生于年1月，

普外科副主任医师，年毕业于遵义医学院临床医学系

门诊时间：星期一、三、五：8:00-12：00；14:30-17:30

普外进行时祝你及家人：健康、快乐、平安、幸福

普外进行时通讯成员：贾继华住院医师罗琴主管护师科室护士长

余国华主任医师科室主任

科室联系-

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