四处求医,却屡屡碰壁直到遇上他们,结果

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近日市人医普外科，完成一例高难度“二次胆肠吻合+胆管整形术”，解决了郭先生术后胆管狭窄，频繁发热的烦恼，出院时他激动地感慨：“医院跑了。”大手术后频繁发热

今年65岁的郭先生于去年6月发现胰腺癌（胰头部位），医院就诊，做了“胰十二指肠切除+区域淋巴结廓清+腹腔淋巴结活检+胰周神经切除术”，号称“普外科最大的手术之一”，累及器官多，创伤大。

术后五个月郭先生频繁出现发热，经过检查发现郭先生肝功能异常，是由于胆肠吻合口狭窄导致胆汁流通不畅，并发了胆管炎。

如果不积极处理胆肠吻合口狭窄，对于患者肝脏功能、生活质量都会有很大影响。再次开放手术是胆肠吻合口狭窄的标准治疗方案，医院，医生都直言二次手术难度很大。

二次手术难度大，做还是不做？

听说医院普外科发展迅速，还有成立外院知名专家工作站，郭先生回到扬中找到了市人医副院长、普外科主任戴春。戴春带领普外科团队充分评估患者病情：郭先生反复发作胆管炎，肝功能显示胆红素高，谷丙、谷草都偏高，需要先进行保肝治疗后才能进行二次胆肠吻合。

而二次胆肠吻合确实有很大的难度

病人刚做完大的腹腔镜手术半年左右，腹腔粘连较重，解剖结构发生变化，分离胆道时容易损伤肝右动脉、门静脉等周围重要结构

拆除原吻合口后残余可供再次吻合的近端胆管较短、直径较小，可能导致再次胆肠吻合后胆管张力过高、吻合口直径过小，远期再狭窄可能性增加

残余胆道纤维化较重，血供较差，再次胆肠吻合后吻合口愈合不良，或纤维瘢痕挛缩、增生，可能会再次出现吻合口狭窄

听了戴院长的讲解，家人担心再被拒绝，拉着他的手：“戴院长，帮我们想想办法吧，这三天两头的发热，我们也是求助无门啊。”

△术前腹腔及肝胆管影像

看着焦急地患者和家属，戴春不忍放弃，积极请到肝胆领域颇有建树的权威专家参与会诊，分析手术利弊，查阅大量资料，带领团队一起根据患者情况制定个性化诊疗方案。

吻合口从2毫米拓宽至1厘米

保肝治疗后进一步完善相关检查，明确病变部位与周围组织关系，充分做好术前准备，普外科团队择期为郭先生进行开腹手术——“二次胆肠吻合+胆管整形术”。

术中探查发现，腹腔黏连情况较重，普外科团队细心认真地由浅入深逐步分离黏连的组织，单单分离就花了1个多小时。找到胆肠原本的吻合口，发现狭窄处只有2mm，这样的“通道”实在难以让胆汁顺畅流通。切开吻合口，立刻大量的胆汁涌流而出。在不损伤多余胆管的情况下切除原有吻合口瘢痕，再向上分离进行重新吻合。最终，普外科团队将吻合口口径扩大至1cm多。

在病人诊治的过程中注重了ERAS（加速康复外科）理念，术后2天，郭先生复查肝功能指标下降了，也不发热了。术后10天，恢复良好，成功拆线出院。

普外医院普外科目前包含4个亚专科：胃肠疝外科、肝胆胰外科、甲乳外科、肛肠外科。专科特色明显：在胃癌、结直肠癌手术治疗方面积累了丰富的经验，能熟练开展消化道肿瘤的腹腔镜微创手术。医院、医院、医院、医院建立长期技术合作关系。年门诊量约人次，年收治病人数约人次，年手术量约人次，三四级手术占比70%以上。医院普外科现有镇江市重点医学人才1名、高级职称5名、在读博士1名、医学硕士4名，江苏省医师协会结直肠委员会腹腔镜学组委员1名、镇江市普外科专业委员会疝学组副组长1名、镇江市普外科专业委员副主任委员1名、镇江市医学会乳腺病学组副主任委员1名、胃肠学组委员1名，肝胆学组委员1名、青年委员1名。审核︱胡红云沙海萍

编辑︱紫熙

图文︱史君成蔡钰

制作︱蔡钰

投稿：yzry_xc

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