妙手愈沉疴原发性胆汁性胆管炎能治愈吗

病例分享

年11月4日，53岁的张女士因胃脘部嘈杂不适来到山医院肝病科就诊，医生在问诊过程中了解到，张女士于年9月就因肝炎待查曾在我院住院治疗，经一系列实验室检查提示ANA(+)AMA(+),肝功：ALP：99.3，IgG：18.31，腹部超声显示胆囊壁毛糙，胆囊壁多发隆起性病变（息肉可能），最终诊断为原发性胆汁性胆管炎。

针对病人的病情，肝病科给予了张女士熊去氧胆酸胶囊及西药抗炎保肝治疗，同时采取中医辨证施治方法，予以小柴胡汤合六君子汤加减清肝利胆，疏风健脾。用药后病人的症状有了明显缓解。

此后，以上述方案为基础，加减治疗半年时间，再次来院复查时，检查结果提示AMA转阴，生化未见明显异常。根据复查结果，给予张女士熊去氧胆酸胶囊继续遵前服用巩固疗效，中药予六君子汤合小柴胡汤加减治疗。再次巩固治疗4个月后复查提示抗体全部转阴，生化正常。随后张女士减量服用熊去氧胆酸胶囊，中药予六味地黄汤加减滋补肝肾、疏肝利胆巩固治疗3个月后停药。

停药6个月后复查，抗体阴性，且没有不适症状，最终临床治愈。

近年来，肝病科运用中西医结合治疗诊治相继治愈了诸多类似病例。

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什么是原发性胆汁性胆管炎？

原发性胆汁性胆管炎（PBC）旧称原发性胆汁性肝硬化，是一种以胆汁淤积为特点的慢性、自身免疫性肝病。如果治疗不及时，可导致广泛性肝内小胆管破坏、胆汁性肝硬化甚至肝衰竭。原发性胆汁性胆管炎过去属于少见病，常被归结为不明原因肝硬化，而随着免疫学的发展、自身抗体检测及肝活检术的广泛开展，对该疾病的认识不断深入和诊疗水平的不断提高，该病检出率、确诊率逐年上升。

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原发性胆汁性胆管炎的诊断标准

如具备以下三项诊断标准中的两项即可诊断PBC：

1．存在胆汁淤积的生化证据，以碱性磷酸酶（ALP）明显升高为主。

2．AMA、AMA-M2、GP、SP之一出现阳性。

3.肝组织学检查符合PBC改变。

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原发性胆汁性胆管炎的症状

PBC发病隐匿，早期症状不明显，容易误诊、漏诊，导致很多患者错过了最佳治疗时机，如您符合以下情况应引起重视，医院专科就诊：

1.多见于中、老年女性。

2.ALP升高为特征的反复肝功异常，超声提示肝纤维化、肝硬化。

3.乏力、纳差，不明原因黄疸，皮肤瘙痒，部分女性闭经时间提前。

4.常与其他免疫性疾病如类风湿性关节炎、干燥综合征、硬皮病、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等并存。

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原发性胆汁性胆管炎的治疗

目前熊去氧胆酸为唯一推荐的治疗PBC的药物，但西医普遍认为该病一般不能达到治愈目的，需要长时间维持治疗。而通过近年来国内相关报道以及山医院肝病科近些年临床观察发现，该病中西医结合治疗效果显著，可明显缩短疗程，提高疗效，甚至达到治愈目标。

对于肝功异常的中老年女性应注意排除PBC，一旦确诊应及时治疗，除了坚持服用熊去氧胆酸外还可以配合中医中药治疗，往往可取得较好疗效，对患者病情的好转、抗体的消失，起到很好的促进作用，从而缩短疗程提高疗效。

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原发性胆汁性胆管炎的日常防护

1.戒烟戒酒，饮食应以易消化、富营养，低盐、低脂、高蛋白、高维生素为原则。

2.适当补充维生素及钙剂。

3.注意劳逸结合，避免剧烈运动。

4.伴有食管静脉曲张者，应避免刺激性、坚硬的食物。

5.伴有腹水时，要限制盐的摄入。

6.保持乐观积极态度，树立战胜疾病的信心。

肝病科简介

感染性疾病科（肝病科）是医院最早成立的专病专科之一。经过四代人的不懈努力，形成了以中西医结合为诊疗特色，以临床、科研、教学相互支撑为发展模式的肝胆疾病防治专科。科室坚持以中医为主，以西医为辅，将传统医学的实践经验与现代医学的科技成就有机结合、取长补短，强调辨病与辨证相结合，坚持个体化、精准化原则，使其临床疗效最大化。在防治乙肝、丙肝方面，特别注重中医“扶正祛邪”治疗观，即扶持机体免疫力在清除病毒、保护肝脏方面的重要作用，使抗病毒治疗的耐药发生率显著降低，远期应答好，停药快，复发少；在防治酒精肝、脂肪肝方面，更体现了中医整体观和自然疗法的综合优势；在防治肝硬化方面，尤其重视“养正散结”的治则治法，有效预防肝纤维化，逆转早中期肝硬化，降低肝癌发生率。同时，对与肝脏生理、病理密切相关的脾胃肠道疾病、胆囊胰腺疾病、代谢综合征，以及抑郁心理性疾病等内科疑难杂症，采取“从肝论治”原则，或调肝，或疏肝，或清肝，或补肝，显示出独特的疗效。

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文字：肝病科林莉

排版：宣传科康曦

审核：宣传科袁晓霞

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