胆管结石和胆管炎

　胆管结石极易继发感染，胆管炎的症状表现为腹痛、发热、寒战和黄疸，即Charcot三联征。但也有不少病人缺乏完整的三联征表现。多数病人有剑突下偏右突发性绞痛，可放射至右肩背部，也有少数人可完全无痛，仅感上腹闷胀不适。约三分之二的病人继急性腹痛发作后出现寒战和高热。一般继腹痛后12～24小时开始出现黄疸，此时腹痛常已缓解。 　　胆管何以急性发炎？ 　　胆管怎么会发炎呢？90％的胆管炎罪魁祸首和胆囊炎一样，是结石。胆管结石分为原发性和继发性两种，原发性胆管结石可能因为饮食卫生条件差、蛔虫症、胆道感染、肝硬化等引起；而继发性胆管结石是胆囊内结石通过扩大的胆囊管进入胆总管而形成的结石。 　　胆管炎发作的主因是胆石堵住了胆道，使胆汁排放受阻，胆汁滞留而发生炎症。正常人胆管内虽然也有细菌，由于胆汁流出通畅，细菌被胆汁冲洗稀释而不会引起炎症。一旦胆管不通，胆汁就像池中的死水一样，细菌就趁机活动起来，最后感染、化脓。总胆管越堵越严重，胆管内的压力也越来越高，引起扩张、充血、水肿。毒性强的细菌会向肝内扩散，通过肝脏的血窦,大量的毒素跑到血液中，人就会中毒、休克，严重者就会死亡。所以一旦出现胆管炎症要马上手术，把有脓有毒的胆汁引流到体外。 　　有些胆囊被切除的病人，自以为高枕无忧了，哪知居然发生胆管炎，原因何在？胆囊摘除和胆管发生结石，进而引起胆管结石梗阻是没有必然联系的。胆囊摘除后，如果近期发现胆管结石，可能是胆囊摘除前已经有结石掉落胆管内，但是当时因为太小，影像学检查或手术没有发现。 　　远期出现胆管结石，一般认为是原发性的胆管结石。胆管突然发炎，有结石存在是根本原因，只要有结石就是隐患，随时都有堵住“下水道”的可能，当然通常胆囊炎发作的诱因如过食油腻食物，暴饮暴食等等也是胆管炎被诱发的原因。

及早预防发病 　　发生了胆管炎，只能通过手术排石引流，效果立竿见影，如果迟迟不做决定，反而会有危险。

　　因此为了避免急诊发生，成年人尤其是老年人还是应该经常体检，通过B超及时发现胆管里的结石，并在发生炎症前通过ERCP及时排石，避免严重后果的发生。及早去除胆管结石的意义重大，它不仅引起胆管炎症，还会殃及胰腺，引起急性胰腺炎。 　　当胆管内的结石向下移动，在“阀门”处被阻挡导致胆汁胰液排出不畅；酒精和高脂饮食刺激十二指肠乳头（即胆胰管的排出阀门）水肿造成胆汁向胰管返流，并引起胰管内高压，这些因素都可造成胰酶的异常激活，进而导致急性胰腺炎发作，招致胰腺及胰周坏死、感染。 　　而重症急性胰腺炎危险性非常之大，死亡率达30％。而去除胆道结石既能预防胆管炎，又能预防急性胰腺炎。

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