今日上新疼痛难忍的急腹症电视栏

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什么是外科急腹症？

1、急腹症是包括腹盆腔脏器在内的因急性炎症、穿孔、破裂、梗阻、绞窄或血管栓塞等所引起以急性腹痛为主要症状的一组疾病的总称。

、临床上，急腹症可分为外科急腹症、妇科急腹症、内科急腹症、儿科急腹症等。

外科急腹症

　　1、指主要依靠外科手术处理的急腹症

　　、妇科急腹症也可包括在广义的外科急腹症范围内

外科急腹症主要病种

　　1、包括：腹部创伤、急性阑尾炎、肠梗阻、溃疡穿孔、急性胆囊炎、化脓性胆管炎、胰腺炎、憩室炎、脓肿、急性肠缺血、主动脉瘤破裂、盆腔炎、宫外孕出血、滤泡破裂、黄体破裂等。

　　、常见病种：急性阑尾炎、上消化道急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染、急性胰腺炎等。

外科急腹症如何诊断？

1

正确诊断急腹症前提——采集详细病史

主要症状：腹痛的特点与性质；

1、发病时间、缓急；

、刺痛、胀痛、钝痛或绞痛、烧灼样痛、钻顶样痛；

3、阵发性或持续性，持续与缓解时间；

4、程度、部位、范围、扩展与转移情况，放射部位；

5、伴随症状：恶心与呕吐，排便排气与排尿情况。

既往史包括：类似发作史；腹腔手术史；诱因，饱食、酒、脂肪餐、腹泻、外伤等。

女性的经、婚、孕、产、洁等情况。

系统体格检查

是正确诊断急腹症的基础；

是诊断急腹症的最直接、最重要的途径；

视、触、叩、听结合直肠指诊及妇科检查可做出初步诊断结论。

触诊——是最基本、最重要的物理检查

　　1、腹膜刺激征：腹部压痛、反跳痛和肌紧张，是诊断急性腹膜炎最重要的临床依据；

　　、触诊的最重要目的是发现腹膜刺激征，判断腹膜炎的范围与程度；

　　3、肝胆脾是否肿大压痛，是否有包块；

　　4、触诊时观察患者的表情与痛反应。

是不是腹痛都要考虑急腹症？

常见伴有腹痛的非外科疾病

肺炎胸膜炎

心肌梗死

急性胃肠炎

急性菌痢

急性肠系膜淋巴结炎

腹型流感

过敏性紫癜

肠蛔虫病

带状疱疹

椎体神经根炎及肋间神经根炎

常见外科急腹症有哪些？

应如何区分？

1

急性阑尾炎

转移性右下腹痛；

伴有消化道症状如恶心、呕吐；

右下腹固定性压痛及腹肌紧张；

白细胞总数及中性粒细胞增多；

体温升高多表示已有化脓；

超声检查可发现阑尾肿大、腔内粪石、周围渗出。

急性胰腺炎

病前多有饱餐饮酒史，部分有胆道结石；

突发上腹剧痛，呈“腰带状”分布，向背部放射；

腹膜刺激征轻重与水肿型、出血坏死型有关；

血清淀粉酶升高快，尿淀粉酶随后升高；

腹穿可抽出淡黄或血性腹水，腹水淀粉酶升高；

白细胞总数及中性粒细胞增多；

超声、CT检查胰腺肿大，胰周渗出或大量腹水。

3

胃十二指肠溃疡急性穿孔

70～80%有溃疡病史；

突发性上腹部剧痛，后扩散到全腹部；

压痛、反跳痛、肌紧张明显，可呈板样腹；

白细胞总数及中性粒细胞增多；

X线检查多见隔下有游离气体。

4

急性胆囊炎、胆囊结石

多数在进食油腻食物后发作，可有反复发作史；

阵发性右上腹绞痛，可放射至右肩部；

可有发热；

右上腹压痛、肌紧张，常可触及肿大的胆囊；

白细胞总数及中性粒细胞增多；

超声检查胆囊肿大、壁增厚水肿、囊内结石、胆囊周围渗出液。

5

急性化脓性胆管炎

反复发作上腹绞痛、寒颤高热、黄疸；

右上腹压痛，而肌紧张及反跳痛轻微；

白细胞总数及中性粒细胞升高显著；

超声检查胆道系统扩张，胆道结石；

可迅速出现中毒性休克。

6

机械性肠梗阻

腹部阵发性绞痛；

疼痛持续时间越来越长，缓解时间越来越短；

恶心，呕吐、腹胀、停止排气排便；

腹部膨隆，可见肠型及蠕动波；

肠鸣音亢进并有气过水声、高调肠鸣音

X线检查可见肠管扩张、气液平面。

7

恶性肿瘤所致急腹症

以肠梗阻、胃肠穿孔、肿瘤破裂出血等为主要表现；

中老年多见；

可出现腹膜刺激征；

X线、B超、CT检查有相应的梗阻、穿孔、出血、肿块表现。

作为外科医生对于急性腹痛你是怎么处理？

　　1、有无急腹症；、是否外科急腹症或是其他科急腹症；3、属哪类外科急腹症；4、原发病变是那个脏器；5、是否需要急诊手术。

1

有无急腹症

掌握了急腹症临床特点后，依据病史和症状、物理检查、结合实验室检查、诊断性腹穿、X线、B超提示等，多数不难做出初步判断。

物理检查判断急腹症最重要。有无腹膜刺激征的判断是重中之重，需严谨认真、细致体会触诊不同病人的感觉与反应，领略和体会腹膜刺激征的手感。

２

是否外科急腹症

根据症状、体征及辅助检查，综合分析，多数能做出外科急腹症的诊断。

少数患者临床症状和体征不典型，做了多种辅助检查，仍难以确诊，需临床医生严密观察，反复检查，掌握病情演变过程，鉴别诊断，适时做出正确诊断，尽量减少漏诊和误诊。

　　

３

属哪类外科急腹症

　　外科急腹症的常见病因：1、炎症性；、穿孔性；3、出血性；4、梗阻性；5、血循环障碍

炎症性急腹症

　　1、持续性腹痛，由轻转重，由模糊到清晰；、常有腹膜刺激征；3、可有全身中毒症状；4、腹穿、X线、B超检查可提供参考诊断依据。

穿孔性急腹症

　　1、突发性腹痛，呈持续性，由局部逐渐漫延至全腹；、炎症基础上的穿孔，原来的腹痛突然加重，范围迅速扩大；3、腹膜刺激征明显，重者可呈板样腹；4、肠鸣音减弱或消失；5、腹穿、X线、B超检查可提供参考诊断依据。

出血性急腹症

　　1、常有外伤史、停经久史。如闭合性外伤内脏破裂出血、宫外孕破裂出血；、腹膜刺激征轻，可出现腹部膨隆、移动性浊音、血压下降、休克；3、腹穿可抽出不凝血；4、超声可提示有腹腔游离液体及破裂内脏。

梗阻性急腹症

　　1、阵发性腹痛，多呈绞痛样、持续与间歇时间不等；、早期腹膜刺激征不明显；3、可伴有肠鸣音亢进，气过水声、胆囊肿大、梗阻性黄疸、血尿等；4、实验室检查、X线、超声检查对诊断有帮助。

急性肠缺血性急腹症

　　1、主要表现为持续腹痛、腹泻、血便；、剧烈腹痛伴快速排便；3、疼痛剧烈，但腹平坦，柔软，无肌紧张；4、常伴有心瓣膜病、心衰、心律紊乱、动脉硬化，曾有其它动脉栓塞史；5、导致一过性缺血性肠炎、肠狭窄、肠坏疽6、肠耐缺氧时间短，死亡率高（70%）。

４

原发病变是哪个脏器

依据主要症状、体征和辅助检查，多数能明确诊断；

少数原发病变早期表现不典型，需观察后方能确定；

疾病晚期表现为腹膜炎而定位困难。

５

是否需要急诊手术

大多数外科急腹症要手术，少数轻型外科急腹症可非手术治疗；

表现为腹膜炎而定位困难的疾病晚期者要手术；

难明确原发病变，而有腹膜炎表现着应探查；

少数原发病表现不典型，观察病情加重应手术；

非手术治疗者经严密观察不缓解或加重应手术。

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