外科学第四十一章急腹症的诊断与鉴别诊

第四十一章——急腹症的诊断与鉴别诊断

急腹症是一组起病急、变化多、进展快、病情重，需要紧急处理的腹部病症。

急腹症的临床诊断与分析

1)空腔脏器的急腹症多源于：

a)穿孔：如胃十二指肠溃疡穿孔、阑尾穿孔、胃癌或结直肠癌穿孔、小肠憩室穿孔等

b)梗阻：如幽门梗阻、小肠梗阻、肠扭转、肠套叠、胃肠道肿瘤引起的梗阻、炎性肠病的梗阻

c)炎症感染：如急性阑尾炎、急性胆囊炎等

d)出血：胃癌或结直肠癌伴出血、胃肠道血管畸形引起的出血

2)实质性脏器的急腹症多见于：

a)破裂出血：如肝癌破裂出血、肝脾创造性破裂出血

b)炎性感染：如急性胰腺炎、肝脓肿

3)血管原因引起的急腹症随着人口老龄化有增多趋势。常见病因有：

a)腹主动脉瘤破裂

b)肠系膜血管血栓形成或栓塞

c)由于其他原因所致的器官血供障碍，如肠绞窄，肠扭转

常见的急腹症

1)胃十二指肠溃疡急性穿孔

2)急性胆囊炎

3)急性胆管炎

4)急性阑尾炎

5)小肠急性梗阻

6)腹部钝性损伤

7)妇产科疾病所致急性腹痛

急腹症的处理原则

1)尽快明确诊断，针对病因采取相应措施。如不能明确诊断，应采取措施维持重要脏器的功能，并严密观察病情，采取进一步的措施明确诊断。

2)诊断尚未明确时，禁用强烈在镇痛剂，以免掩盖病情发展，延误诊断。

3)需要进行手术治疗或探查者，必须依据病情进行相应的术前准备。

4)如诊断不能明确，但有下列情况需要手术探查：

a)脏器有血运障碍，如肠坏死

b)腹膜炎不能局限有扩散倾向

c)腹腔有活动性出血

d)非手术治疗病情无改善或恶化