命悬一线多学科密切协作治愈急性梗阻性

发热、心悸、气促1天收治消化内科，患者体温超过40°C、心率最快超过次/分、呼吸急促30次/分……这是一位86岁急性梗阻性化脓性胆管炎的高龄重症患者，因病情危重，随时都有生命危险。奇迹的是，在我院多学科的联合救治下，患者仅20天就恢复了健康。

5月29日，李奶奶因上腹痛、发热、心悸、气促1天被收治消化内科，入院时体温超过40°C、心率最快超过次/分、呼吸急促30次/分、神志谵妄，血常规白细胞24x/L，PT20秒，初步诊断为胆管结石并急性梗阻性化脓性胆管炎合并、继发快速型房颤、肺部感染、心肺肝功能不全、脑梗塞。

李奶奶命悬一线，需尽快解除胆道梗阻以阻止病情的进一步恶化。可是患者心肺功能极差，就连ERCP微创治疗，甚至操作风险最小的经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）都无法进行。但生命宝贵，绝不容轻易放弃！危急时刻，重症医学科果断地从消化内科接收了患者，在科室主任骆雪萍的指导下予以气管插管呼吸机辅助呼吸、加强抗菌、改善呼吸循环凝血功能等一系列紧急救治。

次日下午，患者病情稍微趋于平稳，经重症医学科与消化内科会诊后决定抓住这一稍纵即逝的治疗窗口期，当机立断由消化内科行经内镜逆行胰胆管造影取石（ERCP）等相应治疗。

下午5时许，桂林医学院二附院放射介入室内，在重症医学科、心血管内科医师现场保驾护航下，患者在气管插管呼吸机辅助呼吸状态下进入操作间，消化内科副主任廖日斌亲自操镜治疗。仅用半小时，廖日斌带领的消化内镜团队就完成了十二指肠乳头插管、抽取胆汁、高频电小切开、球囊扩张、机械碎石、取石、止血、胆道冲洗引流等一整套规范操作，顺利退镜后患者安全返回病房。解除胆道梗阻后，患者病情得到迅速控制，不几日就返回消化内科继续后续治疗，现患者已康复出院。

据悉，桂林医学院二附院消化内科的内镜微创治疗联合重症医学科的加强监护支持治疗已成功救治了多名急危重症肝胆胰疾病、消化道大出血合并多器官功能衰竭病人，切实体现了桂林医学院二附院多学科合作救治危重病人的强大实力。

出诊专家：

刘颖博士

中老年消化病学会委员、广西全科医学会委员、桂林消化病学及消化内镜分会副主任委员武汉大学博士研究生毕业，获医学博士学位。具有扎实的专业知识及丰富的临床经验，科研经验丰富，目前主持国家自然科学基金项目1项，主持及参与省厅级科研项目5项，发表SCI论文5篇，中文核心期刊论文20余篇。

专业特长:擅长消化系统各种常见病、急危重症及疑难癫痫的诊治，熟练掌握胃肠镜操作技术及内镜下治疗如消化道息肉切除、异物取出、消化道止血、支架植入、球囊及探条扩张、粘膜下剥离术、食管胃底静脉曲张内镜治疗等。

廖日斌副主任医师

专业特长:擅长对消化系统常见、疑难、危重病诊治。熟练掌握各种胃肠镜、超声内镜诊疗技术特别是胆胰疾病治疗（ERCP）、经内镜消化道黏膜及黏膜下病变切除（ESD）、消化道支架置入等内镜下微创治疗技术。

强占荣副主任医师

承担及参与省（厅）级科研项目4项，发表核心期刊论文10余篇。

专业特长:擅长消化系统常见、危重病诊治。放大内镜+染色内镜下消化道早癌精查，经内镜消化道黏膜及黏膜下病变剥离术（ESD）、各类消化道出血内镜下止血等消化内镜微创诊疗技术。

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文图：消化内科

本期编辑：陈国津

主编：马金秀

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