抗休克同时行手术治疗强调同时

历年真题重现

汪师兄知识点讲解

1.腹部损伤（1）剖腹探查指征：①全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快，或体温及白细胞计数上升，或红细胞计数进行性下降；②腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大；③肠鸣音逐渐减弱、消失或腹部逐渐膨隆；④膈下有游离气体，肝浊音界缩小或消失，或者出现移动性浊音；⑤积极抗休克后病情未见好转或继续恶化；⑥消化道出血者；⑦腹腔穿刺抽出气体、不凝血、胆汁、胃肠内容物等；⑧直肠指诊有明显触痛；汪师兄提醒：谨记腹痛进行性加重或范围进行性扩大才是剖腹探查指征！

单纯腹痛可不是剖腹探查指征，腹部损伤基本都会存在腹痛，难道都要剖腹探查？

（2）处理原则：若在积极治疗下休克仍未能纠正，提示腹内可能有活动性大出血，应当机立断，在抗休克的同时迅速剖腹止血；汪师兄提醒：抗休克同时进行手术治疗；而休克纠正后再行手术探查一定是错误的！强调“抗休克”与“手术探查/治疗”同时进行！一旦表达出先“抗休克”再“手术探查/治疗”的意思，一定是错误的干扰选项！①手术切口选择常用腹部正中切口；②探查次序原则上应先探查肝、脾等实质性器官，同时探查膈肌、胆囊等有无损伤；接着从胃开始，逐段探査十二指肠第一段、空肠、回肠、大肠以及其系膜，然后探查盆腔脏器，再后则切开胃结肠韧带显露网膜囊，检查胃后壁和胰腺；如有必要，最后还应切开后腹膜探查十二指肠二、三、四段；③原则上应先处理出血性损伤，后处理空腔器官破裂伤；④对于空腔器官破裂伤，应先处理污染重的损伤，后处理污染轻的损伤；⑤关腹前用生理盐水冲洗腹腔，污染严重的部位应反复冲洗。

2.急性梗阻性化脓性胆管炎本病除有急性胆管炎的Charcot三联征外，还有休克（低血压90/60mmhg）、神经中枢系统受抑制表现，神经系统症状主要表现为神情淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷；合并休克可表现为烦躁不安、谵妄等；

治疗原则：立即解除胆道梗阻并引流；1.非手术治疗既是治疗手段，又可作为术前准备；应在抗休克的同时紧急行胆道引流治疗；2.手术治疗紧急胆管减压引流

汪师兄提醒：急性梗阻性化脓性胆管炎（重症胆管炎）的治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流（急诊手术），常用方法包括胆总管切开减压+T管引流、ENBD、PTCD；

急性梗阻性化脓性胆管炎需紧急手术，可在抗休克治疗同时作术前准备（“同时、急诊、紧急手术”通常都是正确的）；若选项中出现“先抗休克再行手术治疗”绝对是错误的！

参考答案：A/BCD/C；

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END

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