临床执业丨食管胃十二指肠疾病肝脓肿

肝脓肿（一）细菌性肝脓肿病因及病理胆道系统炎症是最主要的侵入途径，也是细菌性肝脓肿最常见的原因。如胆囊炎、胆管炎、胆管结石（特别是泥沙样结石）、胆道狭窄、肿瘤、蛔虫或华支睾吸虫等所致的胆道梗阻并发急性化脓性胆管炎，细菌可沿胆管上行，感染肝脏而形成脓肿。（二）临床表现1.肝脓肿一般起病较急，由于肝脏血运丰富、一旦发生化脓性感染后，大量毒素进入血液循环，引起全身脓毒性反应。2.寒战和高热多为最早的症状、也是最常见的症状。多为弛张热，体温为38～40℃，最高可达41℃。3.肝区疼痛由于肝脏肿大，肝被膜呈急性膨胀，肝区常出现持续性钝痛。因炎症刺激横膈或感染向胸膜、肺扩散，而引起胸痛或右肩牵拉痛及刺激性咳嗽和呼吸困难等。4.乏力、食欲不振、恶心和呕吐主要是由于脓毒性反应及全身消耗的结果，病人短期内即出现严重病容。5.体征肝区压痛和肝大最常见。右下胸部和肝区有叩击痛。有时出现右侧反应性胸膜炎或胸腔积液。（三）鉴别诊断1.症状、体征2.化验大部分细菌性肝脓肿白细胞计数明显升高，总数为10×/L～20×/L，中性在90％以上，有核左移现象或中毒颗粒。肝功能有时有轻度异常。3.X线检查可见肝脏阴影增大及右膈肌抬高和活动受限；位于肝脏膈面的大脓肿，可见到膈肌局限性隆起，并伴有右下肺受压、肺段不张、胸膜反应或胸腔积液甚至脓胸等。B超及CT检查有决定性诊断价值。必要时可在肝区压痛最明显处或超声引导下行诊断性穿刺，抽出脓液可证实本病。B超可明确其部位及大小，为首选检查。细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别

细菌性肝脓肿

阿米巴性肝脓肿

病史

继发于胆道感染或其他化脓性疾病

继发于阿米巴痢疾

症状

病情急骤严重，全身脓毒血症症状明显

病较缓慢，病程较长，但贫血较明显

血培养

细菌培养可阳性

细菌培养阴性

粪便检查

无特殊发现

可找到阿米巴滋养体

脓液性状

黄白色

棕褐色

脓液培养

常为阳性

阴性

脓肿

较小，常为多发

较大，多为单发，多见于肝右叶

（四）治疗原则（zy-3-）1.全身支持治疗营养支持，纠正水与电解质平衡的失调，对症处理。2.抗生素治疗肝脓肿致病菌往往为厌氧与需氧菌混合感染，需早期大量应用广谱抗生素，疗程宜长。3.经皮穿刺脓肿置管引流术对单个较大脓肿，可在B超引导下置管引流并冲洗，促进脓肿缩小及愈合。4.切开引流对较大脓肿，估计有穿破可能，或已破入胸腔、腹腔或形成慢性脓肿者。5.病期长的慢性局限性的厚壁脓肿，可行肝叶切除。多发性细菌性肝脓肿，不适于手术治疗。更多交流可以添加客服

转载请注明：http://www.jduhu.com/dgyys/12694.html