胆汁淤积性肝病瘙痒症如何管理

导读

瘙痒是肝病（尤其是胆汁淤积性肝病）患者的常见症状，是一种仅有皮肤不快感觉而无原发性皮肤损害的症状。患者的瘙痒症状可能较轻且可耐受，但也可使生活质量显著降低。目前对于瘙痒的发病机制尚不清楚。本文主要总结了胆汁淤积性肝病瘙痒症的评估和管理方法。

三大评分方法，评估瘙痒的严重程度

胆汁淤积性瘙痒症可发生于肝病的任何阶段，其程度常因心理压力、高温、接触羊毛而加剧。低温通常可缓解症状。此外，瘙痒在女性中更为常见。与胆汁淤积相关的瘙痒通常表现出昼夜节律，患者报告在傍晚和晚上瘙痒程度更大。瘙痒可泛发全身，也可局限在四肢（多在手掌和足底）。

瘙痒的严重度评分主要包括以下3种∶

（1）视觉模拟评分（Visualanaloguescale，VAS）：瘙痒严重性按皮肤抓痕分为：抓痕、斑块、结节和/或瘢痕，在无瘙痒和最严重的瘙痒两点之间连线，患者根据自己的主观症状在这条线上标注一点以表明瘙痒的严重程度。总评分范围从0分（无瘙痒）到10分（严重瘙痒）。

（2）瘙痒严重程度量表（Itchseverityscale，ISS）：包括频率、睡眠、心情、性欲、性功能、李克特量表（Likertscale）评估瘙痒强度、瘙痒涉及的体表面积7项，总评分范围可以从0分（无瘙痒）到21分（最严重的瘙痒）。

（3）半定量评估瘙痒∶根据瘙痒频率分为4个阶段，分别为偶尔瘙痒、无临床症状的每天间断性瘙痒、出现临床症状的每天间断性瘙痒和持续性瘙痒。

胆汁淤积性肝病瘙痒症的管理方法

《胆汁淤积性肝病管理指南（）》指出，可以采用单药或多药联合应用治疗瘙痒，包括考来烯胺（消胆胺）、抗组胺药、孕烷X受体激动剂、阿片受体拮抗剂、5-HT受体拮抗剂等。欧洲肝脏研究协会（EASL）和美国肝病研究协会指南提出了胆汁淤积性瘙痒的管理建议（图1）。

图1胆汁淤积性瘙痒的管理建议

注：IHCP，妊娠期肝内胆汁淤积症；PBC，原发性胆汁性胆管炎；UDCA，熊去氧胆酸；MARS，分子吸附再循环系统；UVB，B型紫外线辐射；IBAT，回肠胆汁酸转运蛋白；PPAR，过氧化物酶体增殖物激活受体激动剂

参考文献：

[1]NietscheTR,DottaG,BarcauiCB,etal.Cholestaticpruritus:aknowledgeupdate[J].AnBrasDermatol.Mar9:S-(22)-1.doi:10./j.abd..06..

[2]中华医学会肝病学分会.胆汁淤积性肝病管理指南（）[J].临床肝胆病杂志,,38(01):62-69.

来源：医脉通肝脏科