袁主任本着治病救人的原则

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近日,省直中医院肝胆外科成功救治1例高龄重症胆管炎患者患者曹某,女,81岁,株洲市石峰区人,因反复上腹痛1年,再发加重伴畏寒发热1天入院,入院体查:神志淡漠,体温不升,血压偏低,全身皮肤重度黄染,尿少,腹部稍膨隆,上腹部肌紧张,上腹部及右上腹压痛及反跳痛,肠鸣音减弱上腹部ct提示:1.胆囊结石、胆囊炎;2.胆总管结石并胆管扩张肝胆外科袁通立主任立即组织全科人员进行了病例讨论,确诊:急性重症胆管炎、胆石症、局限性腹膜炎、感染性休克,认为此种病人的死亡率极高,若不及时解除胆道梗阻,几乎没有抢救成功的希望,并且患者年龄大,全身脏器功能均处于退化状态,能否耐受此类手术并顺利康复向我们提出了严原发性硬化性胆管炎峻的挑战,无论手术与否都是一个困难的选择

袁主任本着治病救人的原则,在充分评估了曹奶奶的身体情况和手术难度后,毅然决定在抗休克治疗的同时施行急诊腹腔镜微创手术术中见胆囊周围有脓性分泌物渗出,肝脏呈淤胆状,胆囊肿大约10×4×4cm大小,胆囊壁增厚,局部有坏疽,胆总管扩张达1.5cm,其内可触及结石遂行腹腔镜胆囊切除、胆总管切开取石+t型管引流术,切开胆总管可见黄白色脓性分泌物流出,术中自胆总管取出1.5×1×1cm圆柱形结石1枚及数枚小结石手术顺利,术毕安返病房,术中术后未出现手术后并发症,术后14天顺利康复出院

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急诊腹腔镜微创手术救治81岁高龄重症胆管炎患者

省直中医院肝胆外科:唐华勇

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据化脓性胆管炎饮食袁通立主任介绍,老年重症胆管炎因免疫功能差,多合并重要脏器功能不全,并且患者各脏器功能储备下降,对传统开腹手术耐受力差,术后易并发全身器官功能不全,术后死亡率高近年来由于腹腔镜技术不断完善,腹腔镜手术器械不断更新,腹腔镜手术视野清晰,能快速完成胆管切开减压,术中胆道镜探查,可了解胆管梗阻情况及部位,明确病因,解除梗阻,取尽结石,降低术后胆道残石率腹腔镜手术损伤小,对机体免疫功能影响小,并发症少,术后恢复快,住院时间短,可减少围手术期死亡率而以往外科医师为了避免再次手术需要,在急诊手术时做了过多的操作或过于复杂的手术,如术中胆道造影、胆肠内引流术等,因手术复杂、创伤大、并发症多,术后反而达不到预胆囊胆管炎期效果因此,腹腔镜微创手术在老年重症胆管炎治疗中是一种简单、有效、安全的微创手术,具有较高的临床应用价值
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