微技术一例特殊的ERCP手术记

元旦刚过，消化内科病房里住进来一位特殊的病人，家属带着最后一丝希望，找到了韩宏锋主任，希望能得到他的帮助。经过耐心细致的检查和询问，韩宏锋了解到这位老人已经80多岁高龄，基础疾病比较多，40年前老人得了消化性溃疡，胃曾被大部分切除，倒霉的是这位老人经检查后诊断为胆总管结石，患者反复寒战、高热、腹痛、黄疸，显然外科手术对于身体条件如此差的老年人来讲难以承受。40年前老人曾做过毕-II术后胃肠结构改道，其逆行胰胆管造影（ERCP）难度与风险极大，但经过多方研究比较，韩宏锋主任认为采取内镜微创手术仍可能是最佳救治老人的方案。作为一名有丰富经验的消化内镜专家，韩宏锋主任知道这又是一个高难度的手术。如此难度大、风险高的手术，到底是放弃还是继续挑战？这个难题摆在韩宏锋主任面前，开始时韩主任的心中也曾出现一丝丝犹豫。据了解，消化道重建术后逆行胰胆管造影（ERCP）手术包括食管术后、近段胃术后、远端胃毕-I、毕-II、胆肠吻合术后、Roux-Y术后等病人所做的ERCP技术，成功率非常低，其中胃毕-II术后ERCP术的成功率30-40%左右。而国内毕-II术后ERCP手术的成功率更是极低，成功病例寥寥无几，此种情况甚至被许多内镜医生视为ERCP的禁区。加之患者为高龄且基础疾病较多，可谓难上加难。医者的仁爱之心终究战胜了内心的犹豫，在家属强烈要求下，韩宏锋主任还是再次选择了接受挑战。通过他及其团队的精心准备，这场手术于1月19日下午展开。回忆起当时的情形，韩宏锋主任说，“非常困难。”术中术后输入袢较长，十二指肠乳头小，术中采用非常规方法运用十二指肠镜置入胆管支架，然后运用针状刀小切开，柱状球囊扩张，取出结石，放置鼻胆管，手术圆满成功。患者术后恢复良好，未出现并发症，5天后出院。韩主任这种结合具体情况、打破常规、创造性地借用胆道支架的帮助取出结石，其胆识及高超的内镜“手技”令人折服！据韩主任介绍，经内镜逆行胰胆管造影（EncoscopicRetrogradeCholangio-Pancreatography，ERCP）是指在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，目前，手术范围已扩展到胆管结石、胆道狭窄、胆管炎、胆管肿瘤、重症胰腺炎、胰管结石、胰腺肿瘤等诸多病种。由于该技术损伤小、术后恢复快、费用低、并发症少，已被越来越多的患者所接受。然而，ERCP操作难度大、风险高，特别是消化道重建术后的ERCP操作的难度及风险更是极大，医院掌握此项技术，我院已经完成此类手术百余例，其中胆肠吻合术10余例，胃毕II术后2例，标志着我院消化科ERCP技术已跻身国内先进行列！（医务处吴琦）

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