消化道造影病例分析

一、十二指肠球部溃疡影像学表现

1.龛影：龛影为诊断十二脂肠球溃疡的直接征象，多见于球部偏基底部。正位，龛影呈圆形或椭圆形，加压时周围有整齐的环状透亮带称“日晕征”。切线位，龛影为突出球内壁轮廓外的乳头状影。

2.“激惹征”：钡剂于球部不能停留，迅速排空，称为“激惹征”。

3．十二指肠球畸形：为十二指肠球溃疡常见的重要征象。表现为球一侧出现指状切迹，后者不恒定，随蠕动而变浅、消失，球外形呈山字形、花瓣型及小球状等畸形。

4.假性憩室：其形态大小可改变，尚可见粘膜皱壁进入憩室内，而龛影形态不变。

5.粘膜皱襞改变；粘膜皱襞增粗、平坦或模糊，可呈放射状纠集到龛影边缘。

6.常伴胃窦炎。

7.球后溃疡：球后溃疡较常见，大小不一，多位于肠腔内侧，外侧壁常有痉挛收缩或疤痕形成，使管腔狭窄，多呈偏心性。凡十二指肠降段上部发现痉挛收缩，应考虑球后溃疡的可能。

二、回肠末段麦克尔憩室(gastricmucosalprolapse,GMP)

因卵黄管部分未闭所遗留的先天性畸形。多发生于回肠末段距回盲部25～cm的系膜对侧。单纯性麦克尔憩室一般不引起临床症状，一旦发生病理改变时，可发生炎症、溃疡、出血、穿孔和肠梗阻等，并有不同的临床表现。诊断比较困难，一般可在钡剂检查或术中明确诊断。

　　1.下腹部疼痛以右下为重，伴有恶心或呕吐，有不同程度的发热；憩室溃疡，可有不同程度的肠道出血。

　　2.右下腹近中线有压痛、反跳痛及肌紧张；当化脓穿孔可出现急性弥漫性腹膜炎体征。

　　3.白细胞总数及中性粒细胞计数增多。

　　4.X线消化道钡剂检查可显示憩室。

　　5.核素扫描，多可显示异位胃粘膜的憩室影。

　　6.诊断为急性阑尾炎而术时阑尾未见病变时，应常规探查回肠末段cm，以免漏诊麦克尔憩室病变。

　　1.憩室基底直径小于1.0cm者，可按阑尾切除方法处理。

　　2.憩室基底部较宽，不能单纯结扎，可切除憩室沿肠管横向缝合或切除憩室及部分肠管并行肠对端吻合。

三、肠系膜上动脉压迫综合征(Superiormesentericartery

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