1例胆道多发结石并发肝萎缩术后切口感染的

患者男性，62岁，经腹胆囊切除术后8年，发现胆总管多发泥沙样结石1年，无明显诱因下发生急性上腹胀痛、恶心呕吐、发热畏寒及皮肤巩膜黄染4天收住浙医二院。诊断：1.急性胆管炎2.左肝内胆管结石、胆总管结石、左肝萎缩。医嘱予积极抗感染治疗，同时辅以补液、护胃、护肝等对症治疗，完善相关检查，于年6月16日行复杂肠粘连松解+胆总管切开探查取石+左肝外叶切除+术中胆道镜探查取石+胆肠内引流+T管引流术+胆道修整术。术后诊断：肝内外胆管结石伴左肝部分萎缩、胆管炎、门脉右支血栓、乙肝ERCP术后。6月21日，患者主诉切口疼痛，渗液较多，引流液细菌培养：提示屎肠球菌，T38°医生拆除切口缝线，加强换药，6月22日请伤口造口专科护士会诊，处理伤口。全身评估：实验室检查：白细胞计数8.2×10^9/L中性粒细胞百分比73.3%↑、全血CRP.6mg/L↑；、血红蛋白95g/L↓、白蛋白33.9g/L↓、δ-胆红素17.1μmol/L↑、总胆红素23.6μmol/L↑、、谷丙转氨酶61U/L↑、血小板计数×10^9/L、凝血谱：凝血酶原时间16.4秒↑、凝血酶原时间活动度64.0%↓、国际标准化比率1.36↑、部分凝血活酶时间52.2秒↑、血浆纤维蛋白原3.86g/L、D-二聚体μg/LFEU↑。辅助检查：CT提示右侧胸腔较多量积液、CT提示较多量盆腹腔积液。患者及家属情绪紧张，希望尽快得到有效治疗。医嘱予补液、抗感染，护肝、促胃动力、营养支持等治疗。局部评估：患者术后第6天，上腹部见“人字”形切口，大小8cm×29cm×4.5cm，可见肌层缝线，12点位置肌层裂开，腹腔内脏器未暴露，淡血性腹腔液体渗出，伤口基底50%黄白色组织，50%红色组织，渗液量大，淡血性，无异味，切口周围红肿，疼痛NRS2分，换药时NRS4~5分。伤口处理：①保守锐气+机械清创②纳米银油纱双层覆盖创面③置入生理盐水纱布包裹多侧孔引流管2根，生理盐水纱布填充创面，干纱布覆盖④灭菌透气薄膜封闭创面⑤连接负压引流装置，调节负压为75~mmHg。⑥造口底盘黏贴切口两侧，以扁白带牵引拉拢切口。⑦保持有效负压及引流通畅，观察并发症。⑧换药间隔时间为48~72h，引流管堵塞或伤口漏气，无法达到有效引流及时换药。效果评价：专科护士护理18天，患者切口周围红肿消退，伤口分泌物培养无细菌生长，创面基底为%红色肉芽组织，渗液量48h仅10ml，伤口大小为7.5cm×26cm×1.5cm，缩小71.98%，建议医生行切口二期缝合，患者于7月12日行切口缝合术，7月19日患者出院。体会：纳米银油纱能有效杀灭屎肠球菌，抗感染，并保护创面，防止移除敷料时损伤创面组织。负压封闭引流技术能有效引流渗液，达到创面零积聚，减少细菌和坏死组织，改善创面血液循环，并促进生长因子的释放，从而促进清创和肉芽组织的生长，同时，负压封闭引流可以促进伤口的变形收缩。巧用造口底盘牵拉伤口，进一步促进伤口的缩合，利于切口修复和二期缝合，最大程度促进了患者切口的愈合。







































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