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西医综合真题大查房说说那些你不重视的东
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男性，70岁。1年前因壶腹癌行Whipple手术，手术恢复好。近2月来反复发热，伴寒战，最高体温达39.5度，WBC15×/L，血清ALT：U/L，Tbil：58μmol/L，CT示肝内多发直径1~2cm低密度灶，边缘强化明显。
.下列拟诊中可能性最大的是
A.肝转移癌
B.急性胆管炎
C.急性肝炎.
D.多发性肝脓肿
.发生上述情况的原因是
A.肿瘤复发转移
B.胆肠吻合口狭窄
C.手术时输血感染
D.免疫功能低下
我查阅了七版外科学的相关章节，并没有提whipple手术的术后并发症，所以这种题目属于拔高类型的题目，可以体现出考试分析问题，处理问题的能力，而不是蒙头瞎猜。
题干中有用的信息有：1.1年前因壶腹癌行Whipple手术，手术恢复好。那么不存在术后短期的并发症，只可能是长期的并发症。2.近2月来反复发热，伴寒战，最高体温达39.5度，WBC15×/L。说明是细菌感染表现。3.CT示肝内多发直径1~2cm低密度灶，边缘强化明显。这个东西一般考生也不明白什么意思。所以我们仅能依靠1.2点信息来猜题,或者说推断题。
其实还有一些隐藏信息，这就是考察考生的知识储备。比如什么是whipple手术，这个手术怎么做的？都有哪些吻合口？术后常见并发症有哪些？这些你要明白！这道题目就是考察胰十二指肠术后远期并发症的一种。
患者本次入院的主诉是什么？反复发热，伴寒战2个月，对吧。那么仅凭这个主诉，不看其他信息，从的选项中，最可能的诊断是什么？BD.这两个选项有可能不？有人说有啊。好，先看题，a.肿瘤转移本身不会造成菌血症表现。b.这个有可能。c.这是近期并发症，排除！d，无从得知.那么从后往前推断，故事的真相终于浮现出来：原来是胆肠吻合口狭窄，造成胆道梗阻，肠道细菌从胆道逆行进入，最终到达肝脏，造成肝脓肿。有同学又说了，那为什么不是急性胆管炎？你好好看看书，chacot三联征符合么？
月牙再把题目修改一下：男性，70岁。1年前因壶腹癌行Whipple手术，手术恢复好。近2月来反复发热，最高体温达38度，CT示肝内多发占位，动脉期强化明显。那么这两道题目选什么？相信答案大家都知道了，考虑肿瘤复发肝转移。
我们从这道题目，看出了命题者的用心良苦，既考查知识点全面，又不直来直去，避免了背题的现象。
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