高龄不再成为阻碍手术的主要难题

医院为98岁患者行内镜下逆行胆胰管造影+胆囊切开取石引流术

一名98岁男子因查体发现

胆囊结石20余年，

间断性发热、腹痛2个月

入住山东大学医院。

该患者体温最高达39.8℃，腹部CT示“胆囊结石、胆总管结石，胆囊壁炎症水肿明显并与周围组织器官黏连严重”。患者曾于外院保守治疗，效果较差，病情反复发作，为求手术治疗来医院就诊。患者高龄，心肺功能较差，基础疾病较多：既往高血压病史40余年，血压最高达/mmHg，未曾规律治疗；30余年前诊断“腔隙性脑梗”，冠心病病史30余年，于5年前发现“陈旧性心肌梗死、左室心尖部室壁瘤、频发多源室性早搏、频发心室融合波”；同时急性胆囊炎反复发作，炎症重合并胆囊结石、胆总管结石，麻醉风险高，手术难度大。

我院副院长胡三元带领普外科F5D病区治疗团队成功为该患者全麻下施行ERCP+胆囊切开取石引流术，术后患者恢复良好。

ERCP是啥？

经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)是指将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管的技术。由于ERCP不用开刀，创伤小，手术时间短，并发症较外科手术少，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。在短短几十年中ERCP在临床上取得了巨大的成绩，已经成为当今胰胆疾病重要的治疗手段。

ERCP适应症

1.胆道梗阻引起的黄疸

2.临床、实验室或影像学检查支持胰腺或胆道疾患（如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等）

3.胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等

4.原因不明的胰腺炎

5.Oddi括约肌测压

6.胰管或胆管的组织活检

F5D病区医疗团队本着“救死扶伤，以人为本”的精神，考虑到患者既往保守治疗效果较差，如继续保守治疗，则有病情进一步加重乃至危及生命之可能，患者及家属手术意愿强烈，遂决定在完善患者心肺功能等相关辅助检查、准确评估患者手术风险、充分术前准备的前提下，考虑手术治疗。在全院多学科综合评估会诊中，麻醉科齐峰教授、吴剑波教授、刘德杰教授讨论认为，虽然患者心肺功能较差，手术风险极大，然而如能控制麻醉时间，减少手术创伤，患者仍有施行手术的可能。胡三元与消化内科于涛教授讨论后表示，因患者既往多次手术史，腹部炎症黏连较重，常规的胆囊切除+胆总管切开取石术无法达到减少创伤和缩短手术时间的目的，此次手术可内外科结合，先行内镜下逆行胆胰管造影术，后行胆囊切开取石引流术。在同家属沟通，告知家属手术困难及风险，并征得同意后，由胡三元、于涛教授操作、张光永教授协助，于1月10日全麻下为患者行ERCP+胆囊切开取石引流术，虽然患者局部黏连炎症较重，操作较为困难，但在胡三元团队手术技巧保障下，手术较为顺利，麻醉时间共历时1小时50分钟，术后患者安返病房。术后充分结合心内科、心外科、呼吸内科、麻醉科、神经内科、泌尿外科等科室的会诊意见，给予患者抗生素、营养支持、补液等治疗，并进行严密的围手术期监测，患者术后恢复顺利，目前已出院。

在胡三元带领下，F5D病区已成功为多名高龄、合并多种复杂基础疾病的病患实施复杂手术，但年龄大于95岁的病患尚属首例，也创下了科室手术治疗患者的年龄纪录。本例患者的治疗过程，为科室今后治疗其他高龄手术患者提供了宝贵的经验。胡三元表示，该名患者的治疗成功，不仅是治疗团队夜以继日努力的结果，也是在全院多学科鼎力支持、通力合作下完成的。今后在多学科治疗团队的合作和努力下，许多以前的手术绝对禁忌症目前已成为相对禁忌症，高龄也不再成为阻碍手术的主要难题。

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