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护士资格考试每日一练0328
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护士资格考试
1某患者急性阑尾炎穿孔致腹膜炎。手术后第5天体温升高达39℃，伴大便次数增多，里急后重，黏液便，伤口不痛，无咳嗽。考虑哪项可能性最大
A,切口感染,
B,菌痢,
C,肠炎,
D,盆腔脓肿,
E,肺炎、肺不张,
正确答案：D考点：急性阑尾炎穿孔的诊断；精析：患者因急性阑尾炎穿孔导致腹膜炎，考虑感染性腹膜炎不排除脓肿。脓肿常位于盆腔、膈下和肠间隙。盆腔脓肿可有直肠刺激症状，阴道或肛门指诊可明确诊断。患者已有排便次数增多、里急后重、黏液便等直肠刺激症状，故考虑已有盆腔脓肿。故本题选D。避错：本题部分考生可能会选择A，因为患者手术后第5天体温升高达39℃，所以就想到有感染体温才会升高，却忽视了伤口不痛，再加上大便次数增多，里急后重，黏液便这些条件，应考虑发生了盆腔脓肿。
2冯先生，用力排便后出现肛门剧痛，无便血。检查见肛管皮下暗紫色肿块，有触痛。首先考虑的是
A,嵌顿性内痔,
B,血栓性外痔,
C,肛旁皮下脓肿,
D,肛裂,
E,直肠息肉,
正确答案：B考点：痔的临床表现；精析：A．嵌顿性内痔一般表现为痔核从肛门脱出无法还纳，痔核缺血坏死，没有肛管皮下暗紫色肿块的表现；B．肛旁皮下脓肿病变处不表现为肛管皮下暗紫色肿块；D．肛裂表现为便后出血，便秘和剧烈疼痛，没有肛管皮下暗紫色肿块；E．直肠息肉表现为便血或排便时有息肉脱出肛外，不表现为肛管皮下暗紫色肿块；血栓性外痔多表现为在排便或剧烈活动后，感到肛门有突起的暗紫色，圆形或椭圆形，大小不等，稍硬，触痛明显肿块，疼痛剧烈，一般无便血。故本题选B。避错：部分考生可能会选择D，看到肛门剧痛就想到肛裂的临床表现，由于肛裂的表现还有便后出血与本题无便血不相符，A、C、E均没有肛管皮下暗紫色肿块的表现，只有血栓性外痔表现为在排便或剧烈活动后，感到肛门有突起的暗紫色，圆形或椭圆形，大小不等，稍硬，触痛明显肿块，疼痛剧烈，一般无便血。
3男，38岁，肛周皮下有一深部脓肿，一端向体表穿破，另一端向直肠穿孔，不断有脓、粪液流出，此管道应称为
A,空洞,
B,溃疡,
C,蜂窝织炎,
D,窦道,
E,瘘管,
正确答案：E考点：肛瘘；精析：瘘管是肛管直肠与肛门周围皮肤相通的感染性管道，其内口位于齿线附近，外口位于肛门周围皮肤上，不断有脓、粪液流出，长年不愈，故选E项。避错：部分考生可能会选择A。认为两端都穿孔，形成的是空洞，由题不断有脓、粪液流出可知本题更像是肛瘘形成，符合肛瘘的表现，内口即原发感染灶，位于齿状线上的肛窦处；外口位于肛周皮肤，为脓肿破溃处。
4田女士，50岁，右上腹部疼痛1天，体温39℃，巩膜黄染，B型超声示胆总管结石。为警惕急性重症胆管炎，病情观察中要特别注意
A,体温、面色,
B,血压、神志,
C,腹部体征,
D,恶心呕吐,
E,血白细胞计数,
正确答案：B考点：胆管结石及急性胆管炎的临床表现；精析：患者临床表现为夏柯三联征，考虑为胆管炎，如果一旦出现血压降低，神志不清，即可构成急性重症胆管炎的五联征，所以病情观察应当特别注意血压和神志的改变。故本题选B。避错：本题部分考生易选E，认为急性重症胆管炎既然有炎症，就应注意血白细胞计数，因为白细胞能够吞噬细菌，白细胞增多，表示有细菌感染。而急性重症胆管炎易并发休克，危及生命，因此，要特别观察血压、神志。
5某肝硬化患者因饮酒后大量呕血来诊，最简便有效的止血措施
A,冰盐水洗胃,
B,静滴脑垂体后叶素,
C,应用三腔二囊管,
D,口服去甲肾上腺素溶液,
E,静滴酚磺乙胺（止血敏,
正确答案：C考点：上消化道大量出血患者的护理措施；精析：对于肝硬化患者因饮酒后大量呕血的患者，最简便有效的止血措施是应用三腔二囊管。故选C。避错：本题部分考生易选E，认为饮酒造成胃出血应该应用止血药物来治疗，但是对于肝硬化患者因饮酒后大量呕血的患者，最简便有效的止血措施是应用三腔二囊管，因此，本题排除其他几项，而选择C。
