北医王强老师领你精读西医考研八版教材第

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西医考研八版教材精析

?外科学普通外科疾病大纲（胆道疾病）

1.胆道系统的应用解剖、生理功能、常用的特殊检查诊断方法。

2.胆道畸形、感染、胆石病、胆道蛔虫症的病因、病理、临床表现、诊断和防治原则。常见并发症和救治原则。

3.胆道肿瘤的诊断和治疗。

?外科学普通外科疾病考点分析及真题练习

①考点分析：胆囊炎及急性梗阻化脓性胆管炎的病因、病理、临床表现、诊断和防治原则。常见并发症和救治原则。

图1胆道系统结石

②真题练习：

NO～A.女性，35岁，反复发作右上腹痛伴寒战、发热4年，3天前再次出现同样症状。查体：体温40.5oC。脉搏次/分，血压62/46mmHg，嗜睡，巩膜黄染，右上腹压痛及肌紧张，肝区叩痛显。

.对该患者最可能的诊断是

A.重症胆管炎、肝内外胆管结石

B.化脓性胆囊炎

C.肝脓肿

D.重症胰腺炎

.该患者可能出现的血常规化验结果是

A.白细胞总数升高，中性粒细胞比例下降

B.白细胞总数下降，中性粒细胞比例下降

C.白细胞总数升高，血小板计数下降

D.白细胞总数下降，血小板计数升高

.经输液扩容及应用血管活性药物后，病情无明显好转，在手术前还应采取的主要措施是

A.加大升压药剂量

B.更换有效抗生素

C.加快输液

D.纠正酸中毒

解题关键：①本题患者上腹痛伴寒战、发热，巩膜黄染，休克（血压62/46mmHg）、神经中枢系统受抑制表现（嗜睡），此一系列症状称为Reynolds五联征，见于急性梗阻性化脓性胆管炎，该病中国最常见的原因是肝内外胆管结石，选项A正确。急性胆囊炎可有右上腹绞痛、呈阵发性加剧，发生胆囊化脓感染时，可出现寒战及发热。少数病人可出现双眼巩膜黄染，但一般无休克及神经中枢系统受抑制表现，故不选B。肝脓肿临床为寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大，肝区钝痛或胀痛多属持续性，一般无黄疸、休克等症状，故不选C。重症胰腺炎可有发热、低血压或休克、轻度黄疸等症状，但腹痛部位多在中上腹，可向腰背部呈带状放射，病情发展较快，可引起全腹痛，选项D错误。②急性梗阻性化脓性胆管炎实验室检查可有白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，肝功能有不同程度的损害，凝血酶原时间延长，血小板计数下降，选项C正确。③患者手术前准备包括尽快恢复血容量，联合应用足量抗生素，应用血管活性药物以提高血压（短时间治疗后病人仍不好转时升高血压），纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡（等渗或低渗性缺水及代谢性酸中毒常见）等。本题经输液扩容及应用血管活性药物后，病情无明显好转，应重点纠正酸中毒，主因酸中毒的病人一般都伴有高血钾，而高血钾可使心脏骤停，考虑到手术本身对患者就是一种创伤，故首选应纠正酸中毒，选项D正确。

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