方剂选萃大黄牡丹汤

大黄牡丹汤汉张仲景《金匮要略》大黄四两牡丹一两桃仁五十个瓜子半升芒硝三合右五味，以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝，再煎沸，顿服之，有脓当下；如无脓，当下血。肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。现临床上用于治疗急性单纯性阑尾炎、子宫附件炎、盆腔炎等，对于急性化脓性或坏疽性阑尾炎、阑尾炎合并腹膜炎、婴儿急性阑尾炎等慎用或不用本方。明汪机：若小腹肿痞，按之痛如淋，小便自调，发热身无汗，复恶寒，脉迟紧，肿未成可下之，当有血，洪数者脓已成，不可下，此内结热所成，故《金匮》有用大黄利之。明周文采：治肠痈小腹坚硬，肿大如掌而热，按之则痛，其上色或赤或白，小便稠数，汗出憎寒，其脉迟紧者未成脓，如脉数则脓已成。大黄剉炒牡丹皮硝石研芥子桃仁汤泡，去皮尖，双仁炒，各半两。右剉碎，每服五钱，水二盏煎至一盏，去渣空心温服，以利下脓血为度。未利再服。明周文采：治肠痈里急隐痛，大便闭涩。梅核仁四十九个，去皮尖大黄三两牡丹皮一两三分冬瓜仁四两芒硝二两半犀角镑，一两半。右剉如麻豆大，每服五钱，水二盏煎至一盏，去渣温服，以利下脓血三二行为度。明陈实功：大黄汤，治肠痈小腹坚硬如掌而热，按之则痛，肉色如故；或焮赤微肿，小便频数，汗出憎寒，脉紧实而有力，日浅未成脓者，宜服之。大黄炒朴硝各一钱牡丹皮白芥子桃仁去皮尖，各二钱，水二锺，煎八分，食前或空心温服。清祁坤：丹皮汤，治胃痈肠痈，腹肿痞坚，按之即痛，脉迟而紧者，脓未成也。宜此汤下之。丹皮一钱栝蒌仁一钱桃仁泥二钱朴硝二钱大黄五钱。清吴谦：大小肠痈，腹濡而痛，少腹急胀，时时下脓者，毒未解也，宜丹皮汤治之。丹皮汤：丹皮栝蔞仁各一钱桃仁（泥）朴硝各二钱大黄五钱。水二锺，煎一锺，去渣入硝，再煎数滚，不拘时服。清时世瑞：时氏在《疡科捷径》一书中更名为“牡丹汤”曰：“始起肠痈宜早用，煎之方识迥超群。”清张秉成：夫肠痈之病，皆由湿热瘀聚，郁结而成，病既在内，与外痈之治，又自不同。然肠中既结聚不散，为肿为毒，非用下法，不能解散，故以大黄之苦寒行血；芒硝之咸寒软坚，荡涤一切湿热瘀结之毒，推之而下；桃仁入肝破血；瓜子润肺行痰；丹皮清散血分之郁热，以除不尽之余氛耳。”例一陈朝坤等《大黄牡丹汤新解》（选自《新医学》；6（1）：42）笔者认为有不少人认为本方只用于肠痈初期，未成脓者，而对本方的消肿散结排脓之功未予肯定。但实践证明不论未成脓或已成脓，甚至脓肿，肠痈潰烂穿孔引起的阳明腑实证，在适当加减化裁运用下，对不少病例仍能取得一定疗效，故消肿排脓之力也是本方的重要功用之一。大黄+芒硝+桃仁+冬瓜仁—泻下通便大黄+芒硝+丹皮+冬瓜仁—清热解毒大黄+桃仁+丹皮—活血逐瘀大黄+冬瓜仁—排脓散结由此可见大黄在方中占有重要地位，是治疗阑尾炎的一味面面俱到的不可缺少之药。本方有清热解毒（对多种球菌、杆菌均有杀菌和抑菌作用），行气散瘀（能解痉、镇痛、消炎，阻断病灶对大脑皮层的刺激，使症状减轻），通里攻下（增强阑尾蠕动和增大阑尾容积改善阑尾壁血液循环，消除肠道运动障碍，有利于解除阑尾腔梗阻，排出腔内炎性渗液，从而使局部炎症吸收）。

临床用于未成脓的肠痈（相当于单纯性阑尾炎、慢性瘀滞性阑尾炎）效果最好，对阑尾脓肿、急性胆囊炎也有一定疗效。用药后如腹泻次数多者要注意水电介质平衡，应用不当易引起阑尾穿孔，故要密切注意观察。孕妇禁用，胎前产后、老幼体弱、脾胃虚弱者慎用。对重型急性化脓性或坏疽性阑尾炎，完全性机械性肠梗阻合并腹膜炎，化脓性阻塞性胆管炎合并休克等都忌用。

为人父母者，不知医为不慈，为人子女者，不知医为不孝。欢迎大家光临彩云长在的

转载请注明：http://www.jduhu.com/dgyzs/14022.html