肝移植成败的关键胆道并发症

　　胆道并发症曾一度是肝移植木后最常见的并发症，早年高达28％左右。是导致肝移植失败的主要原因之一。近年来，由于摒弃了胆囊空肠吻合方式以及影像学技术的提高，胆道并发症的发生率明显下降。

(一)胆瘘　

　　单纯因吻合技术因素所致的胆瘘较少，胆瘘的主要原因是因胆管血供不足胆管坏死引起。临床表现为腹痛、腹胀、发热、白细胞升高以及胆红素、r-GT升高。如胆瘘发生在术后早期，引流管可见到胆汁。此时，T管造影即可明确胆瘘的部位。胆瘘一般可行保守治疗，如症状不改善则须手术检查。

　　如瘘口较小且无缺血表现可行修补，疑有胆管缺血坏死则需拆除原吻合口，剪除部分供体端胆管直至血供正常为止，然后再作吻合；如端端吻合张力大，可改行Roux-y吻合。部分肝移植中，肝断面胆管末妥善结扎亦可引起胆瘘，术后早期即可出现，—般量较小，通过充分引流多能自行闭合。

(二)胆道狭窄　　多发生在手术后期，常见于胆管缺血或供肝冷贮藏时间过长。病理上，表现为肝内或胆管的病变或吻合处狭窄形成。汇管区水肿，胆管增生以及明显瘀胆。临床病人可有发热、寒战、黄疸等胆管炎症状，同时有肝功能异常，尤以r-GT升高明显，部分病人可表现为免疫抑制剂浓度的频繁波动。

　　除手术技术原因引起胆管狭窄范围较局限者可手术纠正外，广泛的狭窄难以处理，手术行胆道引流往往效果不好，一般均需再行移植。

（三）胆泥形成　　早期的胆泥形成可发生在术后1—2周内，与供肝质量有关。后期形成的胆泥与胆道梗阻及感染有关。也有人认为与新肝产生的胆汁中胆固醇超饱和有关。肝穿刺活检，胆道造影有助于诊断。

（四)胆道感染　　长期免疫抑制剂的使用机体抗感染能力减弱，加入T管长期暴露于周围环境，易引起逆行胆管炎，尤其是在T管造影后。临床表现及处理原则同其它原因引起的胆管炎。

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